Заявление о государственной регистрации прекращения физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя. Форма № Р26001 (образец заполнения)

---              ---
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---                  -------
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦                Стр. ¦0¦0¦1¦
¦¦7170¦¦1011¦¦                     --+-+--

Форма N Р26001
Код по КНД 1112512

Заявление
о государственной регистрации прекращения физическим лицом
деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

1. Сведения    об    индивидуальном   предпринимателе,   содержащиеся   в  Едином
государственном реестре индивидуальных предпринимателей

-------------------------------
1.1. ОГРНИП   ¦7¦5¦7¦1¦2¦4¦4¦5¦5¦1¦1¦5¦2¦4¦5¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------
1.2. Фамилия  ¦С¦М¦И¦Р¦Н¦О¦В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1       --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------
1.3. Имя  1   ¦О¦Л¦Е¦Г¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------
1.4. Отчество ¦А¦Л¦Е¦К¦С¦Е¦Е¦В¦И¦Ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1  (при --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
наличии)
-------------------------
1.5. ИНН      ¦6¦2¦3¦4¦5¦4¦2¦5¦8¦5¦5¦2¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

2. Прошу  документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный
реестр    индивидуальных   предпринимателей,   или   решение   об   отказе   в
государственной регистрации:

--- 1 - выдать заявителю
¦1¦ 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
--- 3 - направить по почте

-----------------------------------------
Контактные данные Телефон  ¦+¦7¦(¦9¦1¦0¦)¦5¦4¦2¦3¦7¦8¦7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-----------------------------------------------------------------------
E-mail ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Подпись заявителя ________________

3. Заявление  представлено  в  регистрирующий  орган непосредственно заявителем и
подписано   им   в   присутствии  должностного  лица  регистрирующего  органа.
Документ, удостоверяющий личность, заявителем представлен

_________________________________               _________________________________
(должность)                            (подпись, фамилия и инициалы)

4. Сведения   о  лице,  засвидетельствовавшем  подлинность  подписи  заявителя  в
нотариальном порядке

Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является

--- 1 - нотариус
¦ ¦ 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
--- 3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия

ИНН лица, засвидетельствовавшего  -------------------------
подлинность подписи заявителя     ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
Для служебных отметок регистрирующего органа

--------------------------------
1  Указывается на русском языке.

---                                                                           ---
---                                                                           ---

Источник - "Арсенал предпринимателя", 2013, № 8