Заявление на замену (выдачу дубликата, внесение изменений) свидетельства о государственной регистрации государственного воздушного судна (образец)

Приложение N 5 к Правилам (п. 19, 20, 21) государственной регистрации государственных воздушных судов

                                                               Образец

____________________________________
(наименование уполномоченного органа
государственной регистрации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  (заменить, выдать дубликат, внести изменение)  Свидетельство  о
---------------------------------------------
государственной  регистрации  государственного  воздушного судна серия
РВС N 00000
на государственное воздушное судно ___________________________________
(тип, учетный
опознавательный знак)

Принадлежащее:                               Российская Федерация
- - - - - - - - - - - - - - - -
эксплуатирующееся:                     _______________________________
Причины замены (выдачи дубликата)      _______________________________
______________________________________________________________________

Данные о государственном воздушном судне.
1. Тип                                    ____________________________
2. Опознавательный знак                   ____________________________
3. Заводской (серийный) номер             ____________________________
4. Дата изготовления (последнего ремонта) ____________________________
5. Назначение воздушного судна            ____________________________
6. Дата технического осмотра или летного
испытания                              ____________________________
7. Кем произведен технический осмотр
или летное испытание                   ____________________________
8. Место базирования                      ____________________________

Руководитель эксплуатирующей организации  ____________________________
(подпись, инициал,
фамилия)

М.П.              "___"___________ 200_ г.

Источник - Приказ Минобороны РФ от 28.11.2002 № 460 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)