Заявление на прекращение действия лицензии на осуществление телевизионного (радио) вещания

Приложение N 21 к Приказу Роскомнадзора от 03.06.2013 N 591

                                   В   Федеральную   службу    по   надзору
в сфере связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

ЗАЯВЛЕНИЕ

наименование  лицензиата
(------------------------)  просит  Вас  прекратить  действие  лицензии
(номер,  дата)  на  осуществление   телевизионного   (радио)   вещания   по
пунктом  1 части 13 ст. 20 Федерального  Закона
основаниям, предусмотренным -----------------------------------------------
от 04.05.2011 N  99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"  или
---------------------------------------------------------------------------
ст.  31.7  Закона   Российской   Федерации   от   27.12.1991  N  2124-1  "О
---------------------------------------------------------------------------
средствах массовой информации" (в связи с прекращением деятельности СМИ)
--------------------------------------------------------------.

Приложение: оригинал лицензии (номер, дата) на л.

______________________________              _______________________
(Подпись)

Примечание:  Лицензиат   вправе   приложить   к   заявлению  дополнительные
документы, в том числе  находящиеся в распоряжении иных федеральных органов
исполнительной власти, участвующих в предоставлении государственной услуги.

Источник - Приказ Роскомнадзора от 03.06.2013 № 591