Заявление на предоставление в собственность земельного участка, находящегося в муниципальной собственности городского округа Протвино Московской области, или земельного участка государственная собственность на который не разграничена

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Предоставление в собственность земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, или земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, на котором расположены здания (строения, сооружения), принадлежащие заявителю на праве собственности"

                                                      Главе города Протвино
_____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Заявитель
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или ФИО физ. лица)
___________________________________________________________________________
(для юр. лиц - юридический адрес, ОГРН;
для физ. лиц - паспортные данные и адрес)
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
Расчетный (лицевой) счет
N _________________________________________________________________________
Реквизиты банка ___________________________________________________________
Корр/счет N _____________________________ БИК _____________________________

Прошу предоставить в собственность земельный участок
кадастровый номер ________________________________________________________,
площадь (кв. м) __________________________________________________________,
категория ________________________________________________________________,
разрешенный вид использования ____________________________________________,
местоположение ___________________________________________________________,
который принадлежит
___________________________________________________________________________
(наименование правообладателя и вид права)
на основании _____________________________________________________________,
(наименование, дата, номер документа, подтверждающего
право на земельный участок)
на  котором расположены (отсутствуют) объекты недвижимого имущества (нужное
подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объектов и вид права)

Подпись:
Заявитель _____________________________________________________________
(должность представителя юр. лица или ФИО
заявителя - физ. лица; контактные телефоны)

М.П.                        _______________/_______________/
(ФИО)
"____" _______________ 201___ г.
(дата подачи заявления)

Источник - Постановление администрации городского округа Протвино МО от 24.05.2012 № 399