Заявление на получение аттестата аккредитации хозяйствующего субъекта при Комитете по физической культуре, спорту, туризму и работе с молодежью Московской области

Приложение N 2 к Распоряжению Комитета по физической культуре, спорту, туризму и работе с молодежью Московской области от 30 октября 2009 г. N 160/РП-в

                                                  В Комитет по физической
культуре, спорту, туризму
и работе с молодежью
Московской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ

Регистрационный номер _____________________________________________________
Заявитель _________________________________________________________________
(наименование юридического лица или
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Местонахождение ___________________________________________________________
(юридический адрес, паспортные данные, адрес, телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Зарегистрированный ________________________________________________________
(наименование налогового органа)
___________________________________________________________________________
Свидетельство: серия _______ N ____________ от "___" ______________ 20__ г.
Р/с __________________________ в банке ____________________________________
к/с __________________________ БИК ________________________________________
ИНН ______________________________
Просит выдать аттестат аккредитации на осуществление
___________________________________________________________________________
(наименование вида аккредитуемой деятельности)
___________________________________________________________________________
__________________________________________ на срок ________________________

Данные,    указанные    в    представленных    документах,    соответствуют
действительности.

Приложение:  материалы  для получения аттестата аккредитации согласно описи
на _______ л.

Руководитель
(индивидуальный предприниматель) __________________________________________
(подпись)               (Ф.И.О.)
М.П.        "___" __________ 200__ г.

Документы принял:                __________________________________________
(подпись)          (должность, Ф.И.О.)
"___" __________ 200__ г.

Источник - Распоряжение Комитета по физической культуре, спорту, туризму и работе с молодежью МО от 30.10.2009 № 160/РП-в