Заявление на получение разрешения на право производства земляных работ в местах общего пользования на территории городского округа Железнодорожный Московской области

Приложение N 2 к Положению о мерах по обеспечению сохранности инженерной инфраструктуры и благоустройства территории городского округа Железнодорожный Московской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на право производства земляных (буровых)  работ
___________________________________________________________________________
(нужное указать, наименование работ)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(местонахождение объекта)
Выдаю  гарантию  на  отсутствие  просадок  грунта  и  покрытия в пользу
организаций,  эксплуатирующих  данный  участок территории, в соответствии с
действующим законодательством.
ЗАКАЗЧИК
___________________________________________________________________________
(наименование организации, почтовый адрес, телефон)
Руководитель организации ______________________________________________
(должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.
------------------------------------------------------------------
ПОДРЯДЧИК
___________________________________________________________________________
(наименование организации, почтовый адрес, телефон)
Руководитель организации ______________________________________________
(должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.
------------------------------------------------------------------
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
___________________________________________________________________________
(наименование организации, почтовый адрес, телефон)
обязуется выполнить комплексное восстановление нарушенного  благоустройства
территории после проведения земляных работ по адресу:
___________________________________________________________________________
(местонахождение объекта)
в  период  действия  разрешения  на  право  производства  земляных  работ и
передать  восстановленную  территорию  ее  владельцу  (владельцам)  по акту
(актам).

Руководитель организации
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Железнодорожный МО от 18.02.2009 № 03/58 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)