Заявление на переоформление лицевых счетов

Приложение N 5 к Порядку открытия и ведения лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
на переоформление лицевых счетов N ___________
N ___________

------------
¦   Коды   ¦
+----------+
Форма по КФД ¦ 0531756  ¦
+----------+
от "__" _________ 20__ г.        Дата ¦          ¦
+----------+
Наименование клиента   __________________________      по ОКПО ¦          ¦
+----------+
по Сводному ¦          ¦
реестру ¦          ¦
+----------+
ИНН ¦          ¦
+----------+
КПП ¦          ¦
+----------+
Наименование иного                                             ¦          ¦
получателя             __________________________      по ОКПО ¦          ¦
+----------+
по Сводному ¦          ¦
реестру ¦          ¦
+----------+
ИНН ¦          ¦
+----------+
КПП ¦          ¦
+----------+
Орган Федерального                                             ¦          ¦
казначейства           __________________________      по КОФК ¦          ¦
+----------+
Причина                                                        ¦          ¦
переоформления         __________________________              ¦          ¦
+----------+
¦          ¦
Номер ¦          ¦
Документ - основание   __________________________              +----------+
для переоформления           (наименование                     ¦          ¦
документа-основания)                 ¦          ¦
Дата ¦          ¦
__________________________              ------------

Прошу   изменить   наименование   клиента  и (или) номера лицевых счетов на
следующие:

-----------
Наименование клиента      _______________________       по ОКПО ¦         ¦
+---------+
по Сводному ¦         ¦
реестру ¦         ¦
+---------+
ИНН ¦         ¦
+---------+
КПП ¦         ¦
-----------
-----------
Наименование иного                                              ¦         ¦
получателя                _______________________       по ОКПО ¦         ¦
+---------+
по Сводному ¦         ¦
реестру ¦         ¦
+---------+
ИНН ¦         ¦
+---------+
КПП ¦         ¦
-----------
-----------
Вид лицевого                                              Номер ¦         ¦
счета             __________________________________      счета ¦         ¦
+---------+
__________________________________            ¦         ¦
-----------

Приложения:       __________________________________

__________________________________

Руководитель клиента
(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный
бухгалтер клиента
(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.

===========================================================================

Отметка органа Федерального казначейства
о переоформлении лицевых счетов N _____________________
N _____________________

Руководитель
(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Ответственный
исполнитель           ___________ _________ _____________________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _________ 20__ г.

Источник - Приказ Казначейства России от 29.12.2012 № 24н (с изменениями и дополнениями на 2013 год)