Заявление на открытие лицевого счета (ф. 0531752) (для казенного учреждения) (образец заполнения)

Приложение N 2 к Порядку открытия и ведения лицевых счетов территориальными органами Федерального казначейства, утвержденному приказом Федерального казначейства от 29.12.2012 N 24н

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
на открытие лицевого счета

------------
¦   Коды   ¦
+----------+
Форма по КФД ¦ 0531752  ¦
+----------+
29      октября      13             ¦          ¦
от "--" -------------- 20-- г.     Дата ¦29.10.2013¦
+----------+
Государственное казенное               ¦          ¦
учреждение "Управление                ¦          ¦
социальной защиты населения"             ¦          ¦
Наименование клиента  ----------------------------     по ОКПО ¦ 22222222 ¦
+----------+
по Сводному ¦          ¦
реестру ¦          ¦
+----------+
ИНН ¦7720111111¦
+----------+
КПП ¦ 772001001¦
+----------+
Наименование иного                                             ¦          ¦
получателя            ____________________________     по ОКПО ¦          ¦
+----------+
по Сводному ¦          ¦
реестру ¦          ¦
+----------+
ИНН ¦          ¦
+----------+
КПП ¦          ¦
+----------+
Управление Федерального               ¦          ¦
Орган Федерального      казначейства по г. Москве              ¦          ¦
казначейства          ----------------------------     по КОФК ¦   9500   ¦
+----------+
лицевой счет получателя               ¦          ¦
Прошу открыть лицевой       бюджетных средств                  ¦          ¦
счет                  ----------------------------             ¦    03    ¦
+----------+
____________________________             ¦          ¦
+----------+
____________________________             ¦          ¦
+----------+
____________________________             ¦          ¦
(вид лицевого счета)                 ¦          ¦
+----------+
¦          ¦
Номер ¦          ¦
Основание для открытия                                         +----------+
лицевого счета         ___________________________        Дата ¦          ¦
------------

Ковальчук Максим
Руководитель клиента    Директор                 Геннадьевич
(уполномоченное лицо) ----------- _________ ---------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный                 Главный               Каюмова Валентина
бухгалтер клиента      бухгалтер                  Ивановна
(уполномоченное лицо) ----------- _________ ---------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

29   октября    13
"--" --------- 20-- г.

===========================================================================

Отметка органа Федерального казначейства
об открытии лицевого счета N _____________________
N _____________________

Руководитель
(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Ответственный
исполнитель           ___________ _________ _____________________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _________ 20__ г.