Заявление грузополучателя (или: пассажира) морскому перевозчику об утрате (или: повреждении) груза (или: багажа)

                                    _______________________________________
(наименование или Ф.И.О. перевозчика)
адрес: ________________________________

от ____________________________________
(наименование или Ф.И.О. получателя
(или: Ф.И.О. пассажира))
адрес: _______________________________,
телефон: __________, факс: ___________,
адрес эл. почты: ______________________

Заявление
об утрате (или: повреждении) груза (или: багажа)

"___"__________ ____ г. между _______________________________________ и
(наименование или Ф.И.О. перевозчика)
_____________________________________ был заключен Договор ________________
(наименование или Ф.И.О. получателя
(или: Ф.И.О. пассажира))
N ______ от "___"____________ ____ г. (далее - "Договор"), в соответствии с
которым _____________________________________ обязался перевезти груз (или:
(наименование или Ф.И.О. перевозчика)
багаж) _____________________ (далее - "груз" (или: "багаж")) на сумму _____
(_______________) рублей на судне _______________ в порт ________________ и
выдать его _______________________________________________________________.
(наименование или Ф.И.О. получателя (или: Ф.И.О. пассажира))
"___"____________ ____ г. судно ________________________ прибыло в порт
__________________________, что подтверждается ___________________________.
При получении груза (или: багажа) _____________________________________
(наименование или Ф.И.О. получателя
(или: Ф.И.О. пассажира))
обнаружил, что груз (или: багаж) утрачен (или: поврежден, а именно: _______
___________________________), что подтверждается _________________________.
На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь  п.  1  ст. 162 (или:
ст. 194) Кодекса торгового мореплавания РФ, ____________________ заявляет о
повреждении (или: утрате) груза (или: багажа).

Приложения:
1. Копия Договора _______________ N ____ от "___"__________ ____ г.
2. Документы, подтверждающие прибытие судна в порт назначения.
3. Копия документов, подтверждающих утрату (или: повреждение).

"___"__________ ____ г.

______________________ _______________
(Ф.И.О.)           (подпись)