Заявление гражданина в территориальную избирательную комиссию (либо избирательную комиссию муниципального образования, окружную избирательную комиссию, участковую избирательную комиссию) о предоставлении ему возможности проголосовать досрочно
Приложение N 2 к Методическим рекомендациям о порядке проведения досрочного голосования в помещениях комиссий на выборах в органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, референдуме субъекта Российской Федерации, местном референдуме
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ИЗБИРАТЕЛЯ, КОТОРОЕ ПОДАЕТСЯ В ТИК (ИКМО, ОИК, УИК)
В территориальную избирательную комиссию (либо избирательную комиссию муниципального образования, окружную избирательную комиссию, участковую избирательную комиссию) __________________________________ от _______________________________ _________________________________, фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу: ______ __________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ В связи с тем, что я буду отсутствовать по месту жительства и не смогу прибыть в день голосования ____________________ в помещение для голосования дата избирательного участка по месту жительства по причине _____________________ указать причину _______________________________________________________, прошу предоставить мне возможность проголосовать досрочно. ____________________ _______________________ дата подпись Выдан бюллетень (бюллетени) в помещении ТИК (ИКМО, ОИК, УИК). 1. ____________________________________________________________________ (наименование избирательной кампании) 2. ____________________________________________________________________ (наименование избирательной кампании) 3. ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ (наименование избирательной кампании) ___________________ ______________________ _______________________ дата время подпись члена ТИК (ИКМО, ОИК, УИК)
Источник - Постановление ЦИК России от 04.06.2014 № 233/1480-6 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)
Похожие документы
- Заявление гражданина в суд общей юрисдикции о признании незаконным решения государственного органа (органа местного самоуправления) о возврате жалобы (общая форма)
- Заявление гражданина, признанного инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, в орган социальной защиты населения о назначении и выплате ежемесячной денежной компенсации
- Заявление гражданина в орган социальной защиты населения о назначении и выплате единовременного пособия при возникновении поствакцинального осложнения
- Заявление в муниципальную конфликтную комиссию о подаче апелляции о нарушении процедуры проведения экзамена. Форма № 3
- Заявление гражданина в суд общей юрисдикции о признании незаконным решения о снижении размера пособия по безработице