Заявление гражданина пожилого возраста (или: инвалида) о помещении в стационарное учреждение социального обслуживания
______________________________________ (наименование органа) адрес: _______________________________ от ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, адрес электронной почты: _____________ ЗАЯВЛЕНИЕ о помещении в стационарное учреждение социального обслуживания В связи с ____________________________________________________________, (обоснование необходимости помещения в стационар) руководствуясь ч. 3 ст. 9 Федерального закона от 02.08.1995 N 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов", добровольно заявляю о помещении меня в стационарное учреждение социального обслуживания _____________________________________________________________, расположенное по адресу: _________________________________________________. Приложение: 1. Копии документов, подтверждающих основания для социального обслуживания. "__"___________ ____ г. Заявитель _______________ ____________________________ (подпись) (Ф.И.О.)
![, заглавная страница](documents/i/15688_.gif)
Похожие документы
- Заявление в Министерство промышленности и торговли Российской Федерации для получения возмещения из федерального бюджета части затрат на уплату процентов по кредитам, полученным в российских кредитных организациях (рекомендуемая форма)
- Заявление гражданина о согласии на заселение жилого помещения (комнаты), предоставленного по договору социального найма, лицами разного пола
- Заявление гражданина, проживающего в Московской области, руководителю управления (отдела) социальной защиты населения Министерства социальной защиты населения Московской области об оказании ему материальной помощи в связи с трудной жизненной ситуацией
- Заявление гражданина о согласии на использование его имени (или псевдонима) в творческой (или предпринимательской/иной экономической) деятельности других лиц
- Заявление гражданина о вступлении в потребительское общество