Заявление гражданина на перечисление денежных средств из регионального отделения фонда социального страхования РФ на покупку автомобиля "Ока" с ручным управлением (в размере стоимости полагающейся ему бесплатно мотоколяски)

Приложение к Письму ФСС РФ от 12.10.2000 N 02-18/07-6559

                                        Управляющему _________________
региональным отделением ФСС РФ
______________________________
от ___________________________
"__" _______ 19__ г. рождения,
паспорт серии _______ N ______
выдан "__" ________ 19__ г. __
РОВД ________________________,
проживающего по адресу: ______
_____________________________,
тел. _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Мною,  в соответствии со ст.  8 Закона РФ от 24.07.98 N    125-ФЗ
"Об  обязательном  социальном  страховании  от  несчастных  случаев на
производстве  и профессиональных  заболеваний"  и заключением главного
бюро    медико-социальной  экспертизы,   куплен   автомобиль  "Ока"  с
ручным   управлением.  Денежные    средства   в   размере    стоимости
полагающейся    мне   бесплатно  мотоколяски   прошу   перечислить   в
_____________________________________________________________________,
(наименование торгующей организации)

в  которую   мною   внесена  оставшаяся  часть  стоимости   автомобиля
согласно приходному ордеру.

Приложение: 1. Копия справки-счета на автомобиль.
2. Счет торгующей организации от "__"_________ 200_ г.
N ___.
3. Договор купли-продажи.
4. Корешок приходного ордера от "__"__________ 200_ г.
N ___.
5. Накладная на получение автомобиля.
6. Копия водительского удостоверения.

"__"______________ 200_ г. ______________________
(подпись заявителя)

Источник - Письмо ФСС РФ от 12.10.2000 № 02-18/07-6559