Заявление главе города Подольска на выдачу разрешения на установку средств размещения информации на территории муниципального образования "Городской округ Подольск Московской области"

Приложение N 1 к Порядку выдачи разрешений на установку средств размещения информации на территории муниципального образования "Городской округ Подольск Московской области"

                                             Главе города Подольска
Н.И. Пестову
от ___________________________
(Ф.И.О. заявителя)
______________________________
______________________________
______________________________
(адрес заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу   Вас   разрешить   установку   средств   размещения   информации
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)

Тип и размер конструкции, сооружения, технического приспособления:
___________________________________________________________________________

Место установки средств размещения информации:
___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:
1.
2.

"___" ____________ 20___    ______________   ______________________________
(подпись)                 (Ф.И.О.)

М.П.

Источник - Постановление главы городского округа Подольск МО от 16.06.2010 № 1080-п (с изменениями и дополнениями на 2012 год)