Заявление для физического лица на выдачу Государственным учреждением Центральным объединенным архивом учреждений системы образования г. Москвы архивного документа
Приложение 1 к Регламенту подготовки документов в режиме "одного окна" Государственным учреждением Центральным объединенным архивом учреждений системы образования г. Москвы
ЗАЯВЛЕНИЕ ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА НА ВЫДАЧУ ГОСУДАРСТВЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНЫМ ОБЪЕДИНЕННЫМ АРХИВОМ УЧРЕЖДЕНИЙ СИСТЕМЫ ОБРАЗОВАНИЯ Г. МОСКВЫ АРХИВНОГО ДОКУМЕНТА
В Государственное учреждение Центральный объединенный архив учреждений системы образования г. Москвы От ______________________________________ (фамилия, имя, отчество, год рождения) Документ, удостоверяющий личность: _________________________________________ (вид документа, номер, кем и когда выдан) Адрес: __________________________________ Контактный телефон: _____________________ ЗАЯВЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА Прошу выдать Государственным учреждением Центральным объединенным архивом учреждений системы образования г. Москвы архивный документ (справка, копия, выписка, информационное письмо) __________________________________________________________________ (указать вид, реквизиты и наименование запрашиваемого архивного документа) ------------------------------------------------------------------ ¦Содержание ¦Начало ¦Конец ¦Должность ¦Примечания ¦ ¦запроса ¦работы, ¦работы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учеб. ¦учеб. ¦ ¦ ¦ +-------------+-----------+--------+------------+----------------+ +-------------+-----------+--------+------------+----------------+ +-------------+-----------+--------+------------+----------------+ +-------------+-----------+--------+------------+----------------+ --------------+-----------+--------+------------+----------------- Документ необходим для представления ________________________ __________________________________________________________________ (указать организацию, куда будет передан документ или копия документа) Сведения о представителе физического лица (заполняется в случае, если документ сдает представитель физического лица по доверенности): ___________________________________________________ __________________________________________________________________ Доверенность: ____________________________________________________ (кем и когда выдана) * Документ прошу выдать на руки Документ прошу выслать по почте * Поставить знак "V" "___" ________________ _____________________ (подпись)
Источник - Постановление Правительства Москвы от 27.02.2007 № 124-ПП
Похожие документы
- Заявление в налоговую инспекцию о возврате государственной пошлины, уплаченной при подаче искового заявления
- Заявление для участия в конкурсе на замещение вакантной должности государственной гражданской службы в Федеральном агентстве по энергетике
- Заявление для участия в отборе во внештатные инспектора по пожарному надзору
- Заявление для получения субсидии на иные цели муниципального бюджетного (автономного) учреждения города Королева Московской области
- Заявление для прохождения аттестации в качестве независимого эксперта, привлекаемого для проведения экспертизы в целях подтверждения факта наступления страхового случая и определения размера причиненного страхователю ущерба по договору сельскохозяйственного страхования, осуществляемого с государственной поддержкой