Заявление-декларация об объеме и качестве работ по внесению изменений в конструкцию транспортного средства
Приложение N 3 к Порядку контроля за внесением изменений в конструкцию транспортных средств, зарегистрированных в Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ОБЪЕМЕ И КАЧЕСТВЕ РАБОТ ПО ВНЕСЕНИЮ ИЗМЕНЕНИЙ В КОНСТРУКЦИЮ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА __________________________________________________________________ (наименование и адрес юридического или физического лица, __________________________________________________________________ выполнившего работы по внесению изменений в конструкцию __________________________________________________________________ транспортного средства) В соответствии с лицензией 1 N ___________ от ___________, выданной ________________________________________________________, (наименование организации, выдавшей лицензию) и сертификатом соответствия 1 N ___________ от ________________, выданным ________________________________________________________, (наименование организации, выдавшей сертификат) произведены следующие работы по внесению изменений в конструкцию транспортного средства __________________________, государственный (марка, модель) регистрационный знак _____________, идентификационный номер (VIN) ___________________, N двигателя ______________, N шасси (рамы) _________________, N кузова (коляски) _________________. В конструкцию транспортного средства внесены следующие изменения: _______________________________________________________ __________________________________________________________________ (описываются внесенные изменения в конструкцию систем, __________________________________________________________________ узлов и агрегатов транспортного средства) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ -------------------------------- 1 Реквизиты лицензии и сертификата не заполняются, если собственником транспортного средства работы выполнены самостоятельно.
(Оборотная сторона заявления -
декларации об объеме и качестве работ
по внесению изменений в конструкцию
транспортного средства)
Характеристики транспортного средства после внесенных изменений в его конструкцию Габаритные размеры, мм: Длина ___________, ширина _________, высота _________, база ______ Полная масса, кг __________, Снаряженная масса, кг _______________ Тип кузова _______________________________________________________ Количество мест для перевозки людей (включая водителя) ___________ Двигатель (тип, мощность, рабочий объем): ________________________ Система питания: _________________________________________________ Трансмиссия: _____________________________________________________ Сцепление: _______________________________________________________ Коробка передач: _________________________________________________ Главная передача: ________________________________________________ Подвеска: ________________________________________________________ Рулевой механизм: ________________________________________________ Тормозные системы: _______________________________________________ Шины: ____________________________________________________________ Дополнительное оборудование кузова _______________________________ Прочее ___________________________________________________________ __________________________________________________________________ Работы выполнены качественно и в соответствии с заключением __________________________________________________________________ (указывается организация, выдавшая заключение) Приложение. Копия заключения о возможности внесения изменений в конструкцию транспортного средства на _____ л. "__"_________ 200_ г. _______________ ________________ (подпись) (фамилия) М.П.
Источник - Приказ МВД России от 07.12.2000 № 1240 (с изменениями и дополнениями на 2007 год)
![, заглавная страница](documents/i/73925_.gif)
Похожие документы
- Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения (образец)
- Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по организации временного трудоустройства несовершеннолетних граждан в возрасте от 14 до 18 лет в свободное от учебы время, безработных граждан, испытывающих трудности в поиске работы, безработных граждан в возрасте от 18 до 20 лет из числа выпускников образовательных учреждений начального и среднего профессионального образования, ищущих работу впервые
- Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по информированию о положении на рынке труда в субъекте Российской Федерации
- Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по организации проведения оплачиваемых общественных работ
- Заявление-анкета о предоставлении безработному гражданину государственной услуги по социальной адаптации безработных граждан на рынке труда