Заявка на сопровождение автомобилем (автомобилями) госавтоинспекции транспортных средств, подаваемая физическими, должностными или юридическими лицами (образец)

Приложение N 1 к Инструкции по осуществлению сопровождения транспортных средств патрульными автомобилями Госавтоинспекции

Образец

                         В _______________________________________
МВД, ГУВД, УВД по субъекту Российской
Федерации, управление (отдел, отделение)
Госавтоинспекции, ОВДРО
от ______________________________________
инициалы физического лица или должность
и инициалы лица, представляющего интересы
юридического лица
_________________________________________
место регистрации физического лица или
юридический адрес

Прошу   обеспечить   сопровождение  автомобилем (автомобилями)
Госавтоинспекции в период с __ ______ 200_ г. по __ ______ 200_ г.

часы, мин. число, месяц        часы, мин. число, месяц
следующих транспортных средств:

------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦Марка¦Государ-¦Дата проведе-¦Инициа-¦Номер води-¦Водитель- ¦
¦п.п.¦     ¦ственный¦ния последне-¦лы во- ¦тельского  ¦ский стаж ¦
¦    ¦     ¦регист- ¦го государст-¦дителя ¦удостовере-¦в соответ-¦
¦    ¦     ¦рацион- ¦венного тех- ¦       ¦ния, разре-¦ствующей  ¦
¦    ¦     ¦ный знак¦нического ос-¦       ¦шенные ка- ¦категории ¦
¦    ¦     ¦        ¦мотра        ¦       ¦тегории    ¦          ¦
+----+-----+--------+-------------+-------+-----------+----------+
¦    ¦     ¦        ¦             ¦       ¦           ¦          ¦
+----+-----+--------+-------------+-------+-----------+----------+
¦    ¦     ¦        ¦             ¦       ¦           ¦          ¦
+----+-----+--------+-------------+-------+-----------+----------+
¦    ¦     ¦        ¦             ¦       ¦           ¦          ¦
+----+-----+--------+-------------+-------+-----------+----------+
¦    ¦     ¦        ¦             ¦       ¦           ¦          ¦
+----+-----+--------+-------------+-------+-----------+----------+
¦    ¦     ¦        ¦             ¦       ¦           ¦          ¦
-----+-----+--------+-------------+-------+-----------+-----------

для перевозки: должностного лица _________________________________
ненужное зачеркнуть                     должность, инициалы
группы лиц ________________________________________
социальная группа, количество
груза _____________________________________________
категория опасности, вес, ширина, длина,
высота
по маршруту: _____________________________________________________
адрес места начала перевозки, названия автомобильных
__________________________________________________________________
дорог по маршруту перевозки, адрес места окончания перевозки
О результатах рассмотрения прошу сообщить ____________________
почтовый адрес,
__________________________________________________________________
телефон (факс), адрес электронной почты

_______________                               ____________________
дата                                           подпись

Источник - Приказ МВД России от 31.08.2007 № 767 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)