Заявка на проведение буровых работ для целей, не связанных с региональным геологическим изучением, геологическим изучением, разведкой и добычей минеральных ресурсов континентального шельфа Российской Федерации

                   Федеральная служба по надзору в сфере природопользования

от ______________________________________________________
(полное наименование юридического лица
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

данные документа, удостоверяющего личность, _____________
_________________________________________________________
(вид, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ)

адрес места нахождения (жительства): ____________________
телефон: _________, факс: _______ эл. адрес: ____________

Заявка
на проведение буровых работ

_______________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
в лице ___________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О. руководителя)
телефон _____________, факс ____________, адрес эл. почты ________________,
сведения о государственной регистрации ___________________________________,
(ОГРН, ИНН, КПП)
свидетельство   о  государственной  регистрации   в  качестве  юридического
лица (индивидуального предпринимателя от "___"________ ___ г. N __________,
сведения об органах управления: __________________________________________,
(название, состав, место нахождения)
сведения о собственниках: ________________________________________________,
(наименование, Ф.И.О., место нахождения,
адрес жительства)
сведения об учредителях: _________________________________________________,
(наименование, Ф.И.О., место нахождения,
адрес нахождения (жительства))
сведения  о  кадровом  составе  и квалификации специалистов, которые  будут
участвовать в проведении буровых работ: __________________________________;
намерено  проводить  буровые  работы  с  целью  _____________________ в
районе континентального шельфа Российской Федерации ______________________,
координаты района проведения буровых работ ________________________.
Условия проведения буровых работ:
типы   и   технические   характеристики   буровых   платформ   и  иного
используемого     для     проведения     буровых     работ     оборудования
__________________________;
сведения  о  соответствии буровых и тампонажных растворов требованиям в
области охраны окружающей среды: ___________________________________;
комплекс  мероприятий по предотвращению загрязнения окружающей среды, а
также  по  снижению и возмещению ущерба, наносимого окружающей среде, в том
числе водным биологическим ресурсам: _______________________________;
данные  о  мерах  по обеспечению безопасности судоходства, транспортной
безопасности  при  проведении  буровых  работ  и  в  районе  их проведения:
______________________.
Сведения  о  лицах,  которые будут привлекаться заявителем к проведению
буровых работ:
1. ___________________________________________________________________,
(полное наименование, место нахождения, ОГРН, ИНН, КПП)
свидетельство   о  государственной  регистрации   в  качестве  юридического
лица (индивидуального предпринимателя от "___"________ ___ г. N __________,
руководитель: ____________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О., телефон, факс)
сведения об органах управления: __________________________________________,
(указать органы управления,
их местонахождение)
сведения о собственниках: ________________________________________________,
(полное наименование, Ф.И.О., место
нахождения (жительства))
сведения об учредителях: _________________________________________________,
(полное наименование, Ф.И.О., место
нахождения (жительства))
сведения  о кадровом  составе  и квалификации  специалистов, которые  будут
участвовать в работах по проведению буровых работ: _______________________.
2. ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., место жительства)
данные документа, удостоверяющего личность _______________________________,
(вид, номер, дата выдачи,
орган, выдавший документ)
сведения о квалификации: ____________________________________.
Срок  начала  проведения  буровых  работ  ______________________,  срок
окончания ___________________.
Сведения о средствах связи, которые будут использоваться при проведении
буровых работ: ___________________________________________________________.
(мощность радиопередатчика, частоты, международные позывные)
Сведения     о     проведении    метеорологических,    гидрохимических,
гидрологических   наблюдений   и   об  оперативной  передаче  информации  о
результатах  таких  наблюдений  в  радиометеорологический  центр Российской
Федерации, в зоне деятельности которого будут производиться буровые работы:
___________________________________________________________.
В  соответствии  с  п.  п.  5, 6 Правил выдачи разрешений на проведение
буровых   работ  для  целей,  не  связанных  с  региональным  геологическим
изучением,   геологическим   изучением,  разведкой  и  добычей  минеральных
ресурсов   континентального   шельфа   Российской   Федерации   (утверждены
Постановлением  Правительства  РФ  от  09.06.2010  N  417)  прошу разрешить
проведение буровых работ на континентальном шельфе Российской Федерации для
целей,  не  связанных с региональным геологическим изучением, геологическим
изучением, разведкой и добычей минеральных ресурсов континентального шельфа
Российской Федерации, а также не противоречащих законодательству Российской
Федерации и международным договорам Российской Федерации.

Приложение:
1) проектная документация на проведение буровых работ:
____________________ от "___"________ ___ г. N ____;
(указать документ)
____________________ от "___"________ ___ г. N ____;
(указать документ)
2)  заключение государственной экологической экспертизы от "___"_______
___ г. N _____;
3)  копия  лицензии  от  "___"________  ___  г. N ____ на осуществление
__________________________;
(указать вид деятельности)
копия  лицензии  от  "___"________  ___  г.  N  ____  на  осуществление
__________________________.
(указать вид деятельности)

____________/_________________
(подпись/Ф.И.О. руководителя юридического лица
или индивидуального предпринимателя)
М.П.
"___"_________ ___ г.

Примечание. В соответствии с п. 7 Правил выдачи разрешений на проведение буровых работ для целей, не связанных с региональным геологическим изучением, геологическим изучением, разведкой и добычей минеральных ресурсов континентального шельфа Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 09.06.2010 N 417, к заявке на проведение буровых работ для целей, не связанных с региональным геологическим изучением, геологическим изучением, разведкой и добычей минеральных ресурсов континентального шельфа Российской Федерации, прилагаются следующие документы:

а) проектная документация на проведение буровых работ и положительное заключение государственной экологической экспертизы;

б) копии лицензий на осуществление видов деятельности, связанных с проведением буровых работ, если наличие таких лицензий предусмотрено законодательством Российской Федерации.

Источник - Кабанов О.М.