Заявка на производство работ при эксплуатации контактной сети и устройств электроснабжения автоблокировки железных дорог

Приложение 15 к Правилам безопасности при эксплуатации контактной сети и устройств электроснабжения автоблокировки железных дорог

ФОРМЫ ЗАЯВКИ, ПРИКАЗА И УВЕДОМЛЕНИЯ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ

                            ЗАЯВКА _____

Разрешите работу __________________ на ___________________________
(дата)                 (контактной сети,
__________________________________________________________________
ВЛ подстанции)
по наряду N _____ продолжительностью не менее _______ ч _____ мин.
производитель работ _____________________ наблюдающий ____________
Состав бригады __________________________________ человек
__________________________________________________________________
(условия, категория и точное место работы)
Для работы прошу _________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать, что отключить, включить на подстанциях,
__________________________________________________________________
контактной сети, ВЛ)
Выданы запрещение, предупреждения ________________________________
__________________________________________________________________
(указать какие)

Передал _______________________________
Принял ________________________________
Дата _________ время ________ N _______

Источник - Правила МПС России от 05.04.2000 № ЦЭ-750