Заявка на получение государственной поддержки в сфере электронных СМИ Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям

Приложение 4 к Приказу Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям от 10 декабря 2010 г. N 608

ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ В СФЕРЕ ЭЛЕКТРОННЫХ СМИ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ПЕЧАТИ И МАССОВЫМ КОММУНИКАЦИЯМ

1. Название проекта:      _________________________________________________
2. Название
организации-заявителя:    _________________________________________________
3. Ф.И.О. руководителя    _________________________________________________
проекта и его должность:  _________________________________________________
Конт. тел., e-mail:       _________________________________________________
4. Краткое описание       _________________________________________________
проекта:                  _________________________________________________
_________________________________________________
5. Количество
программ/серий:           _________________________________________________
6. Периодичность выхода
в эфир/периодичность
обновления:               _________________________________________________
7. Хронометраж:           _________________________________________________
8. Канал-вещатель/
адрес в сети Интернет:    _________________________________________________
9. Сроки производства
проекта:                  _________________________________________________
10. Сроки размещения
проекта в эфире:          _________________________________________________
11. Общий бюджет проекта: _________________________________________________
12. Сумма, запрашиваемая
у Агентства:              _________________________________________________

Сведения
об организации, представляющей проект на получение
государственной поддержки в сфере электронных СМИ
Федерального агентства по печати
и массовым коммуникациям

13. Полное наименование   _________________________________________________
организации               _________________________________________________
14. Ф.И.О. и должность    _________________________________________________
руководителя организации: _________________________________________________
15. Адрес регистрации:    _________________________________________________
фактический:    _________________________________________________
16. Тел./факс/e-mail
организации:              _________________________________________________
17. Реквизиты            ИНН:
организации:             Расчетный счет:
Наименование банка:
18. Ф.И.О. и телефон      _________________________________________________
главного бухгалтера:      _________________________________________________

Подпись руководителя
организации,
предлагающей проект       ____________________ (__________)
Подпись главного
бухгалтера                ____________________ (__________)
Подпись руководителя
проекта                   ____________________ (__________)

Дата: ___________                     М.П.
организации, предлагающей проект

Источник - Приказ Роспечати от 10.12.2010 № 608