Заявка на подтверждение соответствия безопасности и качества муки, макаронных и хлебобулочных изделий при ввозе (вывозе) на территорию Российской Федерации, а также при поставке (закладке) муки в государственный резерв

Приложение N 1 к Порядку подтверждения соответствия качества и безопасности муки, макаронных и хлебобулочных изделий при ввозе (вывозе) на территорию Российской Федерации, а также при поставке (закладке) муки в государственный резерв

                                               ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в ..."

ЗАЯВКА
на подтверждение соответствия безопасности и качества

Наименование   заявителя   (юридического   лица,   индивидуального
предпринимателя)
__________________________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________
Тел./Факс ________________________________________________________
Просит провести подтверждение соответствия безопасности и качества
__________________________________________________________________
(наименование продукции, код ОКПО, ТН ВЭД)
на соответствие ГОСТ, ТУ ____________ условиям договора __________
показатели
качества
Масса партии ___________ тонн __________ вагонов, а/м, теплоходов,
другое
Дата и номер контракта (договора) на поставку (куплю-продажу) ____
__________________________________________________________________
Отправитель ______________________________________________________
(страна, регион; предприятие, фирма)
Получатель _______________________________________________________
(страна, регион; предприятие, фирма)
Происхождение продукции (изготовитель продукции) _________________
Таможенный пункт _________________________________________________
Дополнительные сведения __________________________________________
Планируемая дата поступления (отгрузки) __________________________

ОПЛАТУ РАБОТ И УСЛУГ ГАРАНТИРУЕМ

Руководитель _________________                   М.П.

Регистрационный номер _______________________

"__" _____________ 200_ г.

Источник - Письмо Роспотребнадзора от 21.11.2006 № 0100/12292-06-32