Заявка на перевозку грузов автомобильным транспортом (приложение к договору на перевозку грузов автомобильным транспортом)

Приложение N ___ к Договору N ________________ на перевозку грузов автомобильным транспортом от "__"________ _____ г.

    ___________________________________________________________________
(наименование автотранспортной организации, которой подается заявка)

к договору на перевозку грузов
автомобильным транспортом
от "__"______________ _____ г.
N _______________

Заявка
на перевозку грузов автомобильным транспортом

Дата подачи заявки ___________________________________________________.
На  какой  период  (день,  пятидневку,  декаду,  месяц)  подана  заявка
__________________________________________________________________________.
(согласованный сторонами график подачи автомобилей к пунктам погрузки
прилагается)

Наименование Клиента _________________________________________________.
Адрес Клиента ________________________________________________________.
Фамилия,   имя,   отчество   и   должность   лица,   ответственного  за
использование выделяемых автомобилей _____________________________________.
N телефона ________________.

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Наименование¦Откуда ¦ Куда и  ¦ Вес ¦Расстояние ¦Расчет предваритель-¦
¦п/п¦   груза    ¦забрать¦  кому   ¦груза¦перевозки  ¦ной стоимости       ¦
¦   ¦            ¦ груз  ¦доставить¦     ¦груза (км) ¦перевозки           ¦
¦   ¦            ¦       ¦  груз   ¦     ¦           ¦                    ¦
+---+------------+-------+---------+-----+-----------+--------------------+
¦   ¦            ¦       ¦         ¦     ¦           ¦                    ¦
¦   ¦            ¦       ¦         ¦     ¦           ¦                    ¦
¦   ¦            ¦       ¦         ¦     ¦           ¦                    ¦
----+------------+-------+---------+-----+-----------+---------------------

Дополнительные условия Клиента

1. Сопровождение, прием и сдача грузов производятся ___________________
__________________________________________________________________________.
2. Оплата  произведена платежным поручением, чеком Госбанка,  в порядке
плановых платежей (нужное подчеркнуть).
3. Способ погрузки (наименование погрузочных механизмов) ______________
__________________________________________________________________________.
4. ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
5. ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Должность, фамилия, имя, отчество лица, ответственного за заявку ______
__________________________________________________________________________.

Заявку принял ____________________________________ ____________________
(должность, Ф.И.О.)               (подпись)

Источник - Касенов Е.Б.