Запрос согласия депонентов на использование центральным депозитарием ценных бумаг депонентов в качестве обеспечения исполнения собственных обязательств (или: обязательств третьих лиц)

                                     ______________________________________
(наименование депонента)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(наименование Центрального
депозитария)
адрес: ______________________________,
телефон: ___________, факс: _________,
электронный адрес: ___________________

Запрос
согласия депонента на использование
центральным депозитарием ценных бумаг депонентов
в качестве обеспечения исполнения собственных обязательств
(или: обязательств третьих лиц)

В связи с ____________________________________________________________,
(обстоятельства)
что подтверждается _______________________________________________________,
возникла   необходимость   обеспечения   в  форме  залога   (или:  в форме,
предусмотренной договором от "__"___________ ____ г. N _____ - ____________
_________________________) исполнения обязательств Центрального депозитария
(или: обязательств третьего лица - ________________________________________
__________________________________________________________________________)
(наименование, ИНН, адрес)

в сумме _____ (__________) рублей на срок до "__"___________ ____ г. ценных
бумаг депонентов.
На  основании   вышеизложенного   и  в  соответствии  с  п.  4  ст.  28
Федерального  закона  от 07.12.2011  N 414-ФЗ  "О центральном  депозитарии"
прошу Вашего согласия  на обеспечение исполнения обязательств  Центрального
депозитария (или: _________________________________________) в форме залога
(указать третье лицо)
(или: в форме, предусмотренной договором от "__"___________ ___ г. N ____ -
___________________________________) следующих депонированных ценных бумаг:
______________________________________________________________________;
______________________________________________________________________.
(вид, категория, номер государственной регистрации выпуска, количество,
учетная стоимость)

"__"___________ ____ г.

_____________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П.