Заключение по результатам служебной проверки в Федеральном космическом агентстве

Приложение N 1 к Положению о порядке проведения служебных проверок в Федеральном космическом агентстве

                                                   Руководителю
Федерального космического агентства
(Управления Роскосмоса
на космодроме Байконур)

Заключение
по результатам служебной проверки

1. Основание проведения служебной проверки: ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается основание и дата принятия решения
о проведении служебной проверки)
___________________________________________________________________________
2. Служебная проверка проводилась:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование замещаемой должности гражданской службы,
Ф.И.О. участников служебной проверки)
___________________________________________________________________________
3. Дата проведения служебной проверки: ________________________________
___________________________________________________________________________
(начата)   (окончена)
4.  Сведения  о  гражданском служащем, в отношении которого проводилась
служебная проверка:
___________________________________________________________________________
(наименование замещаемой должности гражданской службы,
Ф.И.О. гражданского служащего, в отношении которого
проводилась служебная проверка)
___________________________________________________________________________
5.  Краткое  описание совершенного гражданским служащим дисциплинарного
проступка,  противоправных  действий, причин и условий, способствовавших их
совершению, характер и размер причиненного вреда:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6.  Объяснения гражданского служащего, в отношении которого проводилась
служебная проверка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Продолжение приложения N 1

7.  Заключение  по результатам служебной проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Председатель комиссии _________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия)
_______________________________________________________________________

Члены комиссии:
_______________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия)
_______________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия)
_______________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия)

"__" _________________ 20__ г.

Источник - Приказ Роскосмоса от 11.04.2012 № 78