Ходатайство о транзите в соответствии со статьей 15 Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Исландии о реадмиссии

Приложение 6 к Соглашению между Правительством Российской Федерации и Правительством Исландии о реадмиссии

       Герб Российской Федерации                       Герб Исландии

________________________________________     ______________________________
(наименование компетентного органа                 (место и дата)
________________________________________
запрашивающего государства)
Референс:_______________________________

Кому:___________________________________
(наименование компетентного органа
___________________________________
запрашиваемого государства)

Ходатайство о транзите
в соответствии со статьей 15 Соглашения между Правительством
Российской Федерации и Правительством Исландии о реадмиссии
от "____" ______ 200__г.

A. Персональные данные                                     ----------------
1. Полное имя (подчеркнуть фамилию):______________         ¦              ¦
__________________________________________________         ¦              ¦
2. Девичья фамилия:_______________________________         ¦     Фото     ¦
__________________________________________________         ¦              ¦
3. Дата и место рождения:_________________________         ¦              ¦
__________________________________________________         ----------------
4.  Пол  и  описание  внешности  (рост,  цвет глаз, отличительные приметы и
т.д.):_____________________________________________________________________
5.  Известен  также  как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под
которыми оно известно, или псевдонимы):____________________________________
6. Гражданство и язык:_____________________________________________________
7. Тип и номер проездного документа:_______________________________________
___________________________________________________________________________
B. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу
1.  Состояние  здоровья  (например,  возможные  указания  на  необходимость
особого медицинского ухода, латинское название инфекционной болезни):
___________________________________________________________________________
2.  Отметка  об  особой опасности лица (например, подозреваемый в серьезном
преступлении, с агрессивным поведением):___________________________________
___________________________________________________________________________
C. Транзитная операция
1. Тип транзита:
---              ---        ---
--- по воздуху   ---морем   ---по суше
2. Государство конечного назначения:_______________________________________
___________________________________________________________________________
3. Другие возможные государства транзита:__________________________________
___________________________________________________________________________
4.   Предлагаемое  место  пересечения  границы,  дата,  время  и  возможное
сопровождение:_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Принятие гарантировано любым другим государством транзита и государством
конечного  назначения  (пункт  2  статьи 14 Соглашения между Правительством
Российской   Федерации   и   Правительством    Исландии     о    реадмиссии
от "____" __________ 200__ г.)
---          ---
--- да       --- нет
6.  Сведения  о  причинах  отказа  в транзите (пункт 3 статьи 14 Соглашения
между  Правительством  Российской  Федерации  и  Правительством  Исландии о
реадмиссии от "___" ____________ 200__ г.)
---          ---
--- есть     --- нет
D. Замечания
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Подпись представителя
компетентного органа
запрашивающего государства                 ________________________________

М.П.

Источник - Соглашение между Правительством Российской Федерации и Правительством Исландии от 23.09.2008