Ходатайство о реадмиссии в соответствии со статьей 7 Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Исландии о реадмиссии

Приложение 1 к Соглашению между Правительством Российской Федерации и Правительством Исландии о реадмиссии

       Герб Российской Федерации                       Герб Исландии

________________________________________     ______________________________
(наименование компетентного органа                (место и дата)
________________________________________
запрашивающего государства)
Референс:_______________________________
УСКОРЕННАЯ ПРОЦЕДУРА
Кому:___________________________________
(наименование компетентного органа
___________________________________
запрашиваемого государства)

Ходатайство о реадмиссии
в соответствии со статьей 7 Соглашения между Правительством
Российской Федерации и Правительством Исландии о реадмиссии
от "____" ______ 200__г.

A. Персональные данные                                     ----------------
1. Полное имя (подчеркнуть фамилию):______________         ¦              ¦
__________________________________________________         ¦              ¦
2. Девичья фамилия:_______________________________         ¦     Фото     ¦
__________________________________________________         ¦              ¦
3. Дата и место рождения:_________________________         ¦              ¦
__________________________________________________         ----------------
4.  Пол  и  описание  внешности  (рост,  цвет глаз, отличительные приметы и
т.д.):_____________________________________________________________________
5.  Известен  также  как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под
которыми оно известно, или псевдонимы):____________________________________
6. Гражданство и язык:_____________________________________________________
7. Гражданское состояние (по возможности):_________________________________
___________________________________________________________________________
---                 ---         ---          ---
--- женат, замужем  --- холост  ---разведен  --- вдовец, вдова
Имя супруга (если женат, замужем):_________________________________________
Имена и возраст детей (если есть):_________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Последний адрес в запрашивающем государстве:____________________________
___________________________________________________________________________
9. Последнее местонахождение в запрашиваемом государстве:__________________
___________________________________________________________________________
B. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу
1.  Состояние  здоровья  (например,  возможные  указания  на  необходимость
особого медицинского ухода, латинское название инфекционной болезни):
___________________________________________________________________________
2.  Отметка  об  особой опасности лица (например, подозреваемый в серьезном
преступлении, с агрессивным поведением):___________________________________
___________________________________________________________________________
C. Прилагаемые доказательства
1. Паспорт N_____________________      ____________________________________
_________________________________               (дата и место выдачи)
(кем выдан)                 ____________________________________
(дата истечения срока действия)
2. Удостоверение личности N _____      ____________________________________
_________________________________               (дата и место выдачи)
(кем выдано)                ____________________________________
(дата истечения срока действия)
3. Водительское удостоверение N _      ____________________________________
_________________________________               (дата и место выдачи)
(кем выдан)                 ____________________________________
(дата истечения срока действия)
4. Иной официальный документ N __      ____________________________________
_________________________________               (дата и место выдачи)
(кем выдан)                 ____________________________________
(дата истечения срока действия)
D. Замечания
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Подпись представителя
компетентного органа
запрашивающего государства              ___________________________________

М.П.

Источник - Соглашение между Правительством Российской Федерации и Правительством Исландии от 23.09.2008