Удостоверение о родственном захоронении на территории Московской области
Cкачать образец документа «Удостоверение о родственном захоронении на территории Московской области»Утверждено Распоряжением Министерства жилищно-коммунального хозяйства Московской области от 30 сентября 2010 г. N 62
стр. 1
--------------------------------------------------------------------------- ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления ¦ ¦ в сфере погребения и похоронного дела) ¦ ¦ ¦ ¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ О РОДСТВЕННОМ ¦ ¦ ЗАХОРОНЕНИИ ¦ ¦ ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ (название населенного пункта, где осуществлено захоронение) ¦ ---------------------------------------------------------------------------
Примечание: на стр. 1 указываются сведения о виде захоронения: "Удостоверение об одиночном захоронении", "Удостоверение о родственном захоронении", "Удостоверение о семейном (родовом) захоронении", "Удостоверение о почетном захоронении" или "Удостоверение о воинском захоронении".
стр. 2
--------------------------------------------------------------------------- ¦Выдано лицу, ответственному за место захоронения ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦О регистрации захоронения умершего ______________________________________¦ ¦____________________________________________ регистрационный номер ______¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦Дата рождения ________________ Дата смерти __________________ ¦ ¦Дата захоронения ______ на ____________________________________ кладбище ¦ ¦ (наименование кладбища) ¦ ¦Участок (сектор) ____________ Номер места захоронения __________ ¦ ¦ ¦ ¦Размер земельного участка ________________ ¦ ¦Руководитель уполномоченного органа ¦ ¦местного самоуправления в сфере ¦ ¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦ ¦М.П. (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦Дата выдачи удостоверения "__" _______________ 20__ г. ¦ ---------------------------------------------------------------------------
стр. 3
--------------------------------------------------------------------------- ¦ Зарегистрировано захоронение на свободном месте родственного ¦ ¦ (семейного, почетного, воинского) захоронения умершего ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦ ¦ ¦Дата рождения _______________ Дата смерти ________________________¦ ¦Дата захоронения ____________ регистрационный номер ______________¦ ¦ ¦ ¦Руководитель уполномоченного органа ¦ ¦местного самоуправления в сфере ¦ ¦погребения и похоронного дела) ____________________ (фамилия и инициалы) ¦ ¦М.П. (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦Дата регистрации "__" __________________ 20__ г. ¦ ---------------------------------------------------------------------------
стр. 4
--------------------------------------------------------------------------- ¦ Зарегистрировано захоронение на свободном месте семейного ¦ ¦ захоронения умершего ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦ ¦ ¦Дата рождения _______________ Дата смерти _______________________¦ ¦Дата захоронения ____________ регистрационный номер _____________¦ ¦ ¦ ¦Руководитель уполномоченного органа ¦ ¦местного самоуправления в сфере ¦ ¦погребения и похоронного дела) ____________________ (фамилия и инициалы) ¦ ¦М.П. (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦Дата регистрации "__" __________________ 20__ г. ¦ ---------------------------------------------------------------------------
стр. 5
--------------------------------------------------------------------------- ¦ Зарегистрировано повторное захоронение в могилу умершего ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ ¦ ¦ ¦Дата рождения _______________ Дата смерти _______________________¦ ¦ ¦ ¦Дата захоронения ____________ Регистрационный номер _____________¦ ¦ ¦ ¦Руководитель уполномоченного органа ¦ ¦местного самоуправления в сфере ¦ ¦погребения и похоронного дела) ____________________ (фамилия и инициалы) ¦ ¦ ¦ ¦М.П. (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦Дата регистрации "__" __________________ 20__ г. ¦ ---------------------------------------------------------------------------
стр. 6
--------------------------------------------------------------------------- ¦Зарегистрировано захоронение урны с прахом _____________________________ ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ (фамилия, имя, отчество умершего) ¦ ¦ ¦ ¦Дата рождения _______________ Дата смерти _______________________¦ ¦ ¦ ¦Дата захоронения ____________ регистрационный номер _____________¦ ¦ ¦ ¦Руководитель уполномоченного органа ¦ ¦местного самоуправления в сфере ¦ ¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦ ¦ ¦ ¦М.П. (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦Дата регистрации "__" __________________ 20__ г. ¦ ---------------------------------------------------------------------------
стр. 7
--------------------------------------------------------------------------- ¦Надмогильное сооружение (надгробие) установлено ¦ ¦и зарегистрировано "__" _______________ 20__ г. ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ (описание материала надгробия, его размеры) ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦Размеры надгробия и текст надписи согласованы ¦ ¦Регистрационный номер надгробия ____________ ¦ ¦Руководитель уполномоченного органа ¦ ¦местного самоуправления в сфере ¦ ¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦ ¦М.П. (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦Выполнен дополнительный текст на надгробии ¦ ¦с регистрационным номером надгробия ________________ ¦ ¦Руководитель уполномоченного органа ¦ ¦местного самоуправления в сфере ¦ ¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦ ¦М.П. (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦Дата регистрации "__" ________________ 20__ г. ¦ ---------------------------------------------------------------------------
стр. 8
--------------------------------------------------------------------------- ¦Выполнен дополнительный текст на надгробии ¦ ¦с регистрационным номером надгробия __________ ¦ ¦ ¦ ¦Руководитель уполномоченного органа ¦ ¦местного самоуправления в сфере ¦ ¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦ ¦ ¦ ¦М.П. (подпись) ¦ ¦Дата регистрации "__" ______________ 20__ г. ¦ ¦ ¦ ¦Выполнен дополнительный текст на надгробии ¦ ¦с регистрационным номером надгробия __________ ¦ ¦ ¦ ¦Руководитель уполномоченного органа ¦ ¦местного самоуправления в сфере ¦ ¦погребения и похоронного дела) _____________________ (фамилия и инициалы)¦ ¦ ¦ ¦М.П. (подпись) ¦ ¦Дата регистрации "__" ______________ 20__ г. ¦ ---------------------------------------------------------------------------
На страницах 9, 10 приводятся Правила посещения кладбищ и Правила установки надмогильных сооружений (надгробий) и оград с обязательным приведением статьи 21 Закона Московской области от 17.07.2007 N 115/2007-ОЗ "О погребении и похоронном деле в Московской области" об административной ответственности за установку надмогильных сооружений (надгробий) либо оград за границами предоставленных мест захоронения.
Формат книжки "Удостоверение о захоронении" 160 x 110 мм с жесткой обложкой темного цвета, на которой имеется тиснение "Удостоверение о захоронении".
Источник - Распоряжение Минжилкомхоза МО от 30.09.2010 № 62
Похожие документы
- Удостоверение о качестве. Форма № К-18
- Удостоверение осужденного, получившего разрешение на краткосрочный или длительный выезд из воспитательной колонии
- Удостоверение к знаку "За заслуги перед городом Павловский Посад"
- Удостоверение общественного наблюдателя за проведением единого государственного экзамена. Вариант 2
- Удостоверение о повышении квалификации в области международных перевозок автомобильным транспортом
