Удостоверение о проверке знаний требований охраны труда (образец заполнения)

Удостоверение о проверке знаний требований охраны труда (образец заполнения)

Приложение N 2
к Порядку обучения по охране труда
и проверки знаний требований
охраны труда работников организаций
(Постановление Минтруда РФ,
Минобразования РФ
от 13.01.2003 N 1/29)

(Лицевая сторона)

(Левая сторона)

              Общество с ограниченной ответственностью "Прогресс"
---------------------------------------------------------------------------
(полное наименование организации)

1
УДОСТОВЕРЕНИЕ N ---

Дмитриеву Сергею Васильевичу
Выдано --------------------------------------------------------------------
(Ф.И.О.)
Общество с ограниченной ответственностью "Прогресс"
Место работы --------------------------------------------------------------
главный инженер
Должность -----------------------------------------------------------------
Общей программе
Проведена проверка знаний требований охраны труда по ----------------------
(наименование

обучения по охране труда 10

----------------------------------- в объеме ------------------------------
программы обучения по охране труда)                      (часов)
Протокол заседания комиссии  по  проверке  знаний  требований  охраны труда
Общества с ограниченной ответственностью "Прогресс"
работников ----------------------------------------------------------------
(наименование организации)
17  марта   08       5
от "--" ----- 20-- г. N ---

Баранов            С.П. Баранов
Председатель комиссии -------------------   ----------------------
(подпись)             (Ф.И.О.)

17.03.2008
Дата  ---------------

М.П.

(Правая сторона)

СВЕДЕНИЯ О ПОВТОРНЫХ ПРОВЕРКАХ ЗНАНИЙ ТРЕБОВАНИЙ ОХРАНЫ ТРУДА

       Дмитриев Сергей Васильевич
Ф.И.О. --------------------------------------------------------------------
Общество с ограниченной ответственностью "Прогресс"
Место работы --------------------------------------------------------------
главный инженер
Должность -----------------------------------------------------------------
Общей программе
Проведена проверка знаний требований охраны труда по ----------------------
(наименование

обучения по охране труда 10

----------------------------------- в объеме ------------------------------
программы обучения по охране труда)                      (часов)
Протокол заседания комиссии  по  проверке  знаний  требований  охраны труда
3   октября   11       1
работников от "---" ------- 20-- г. N ---

Баранов            С.П. Баранов
Председатель комиссии -------------------   ----------------------
(подпись)             (Ф.И.О.)

03.10.2011
Дата  ---------------

М.П.

___________________________________________________________________________
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Должность _________________________________________________________________

Проведена проверка знаний требований охраны труда по ______________________
(наименование
___________________________________ в объеме ______________________________
программы обучения по охране труда)                      (часов)
Протокол заседания комиссии  по  проверке  знаний  требований  охраны труда
работников от "___" _______ 20__ г. N ______

Председатель комиссии    -------------   -------------------------
(подпись)             (Ф.И.О.)
Дата --------------------

М.П.