Удостоверение о проверке знаний по охране труда в Федеральной пограничной службе Российской Федерации

Приложение 5 к п. 4.11 Типового положения, утвержденного Приказом Директора Федеральной пограничной службы Российской Федерации от 28 марта 1997 г. N 201

                          УДОСТОВЕРЕНИЕ
О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА (ЛИЦЕВАЯ СТОРОНА)
___________________________________________________
(наименование воинской части, предприятия,
учреждения, организации)

УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______ (левая сторона)

Выдано _______________________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
Должность ____________________________________________________

Место службы, работы _________________________________________
в том,  что он (она) прошел проверку  знаний  по  охране  труда  в
объеме, соответствующем должностным обязанностям.

Протокол от "___" _________ 19___ г. N _____

Председатель комиссии ________________________________________
(воинское звание, Ф.И.О., подпись)

М.П.
__________________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О ПОВТОРНЫХ ПРОВЕРКАХ ЗНАНИЙ: (правая сторона)

Должность, воинское звание ___________________________________

Место службы, работы _________________________________________

Проведена проверка  знаний   по   охране   труда   в   объеме,
соответствующем должностным обязанностям

Протокол от "___" _________ 19___ г. N _____

Председатель комиссии ________________________________________
(воинское звание, Ф.И.О., подпись)

М.П.

Должность ____________________________________________________

Место службы, работы _________________________________________

Проведена проверка   знаний   по   охране   труда   в  объеме,
соответствующем должностным обязанностям

Протокол от "___" _________ 19___ г. N _____

Председатель комиссии ________________________________________
(воинское звание, Ф.И.О., подпись)

М.П.

Источник - Приказ ФПС РФ от 28.03.1997 № 201