Учетная карточка дружинника в городском округе Протвино Московской области

Приложение N 2 к Положению о добровольной народной дружине в городском округе Протвино

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ДРУЖИННИКА В ГОРОДСКОМ ОКРУГЕ ПРОТВИНО

---------
¦       ¦         Фамилия _________________________________________________
¦ Фото  ¦
¦ 5 x 6 ¦         Имя _____________________________________________________
¦       ¦
---------         Отчество ________________________________________________

Паспорт (серия, номер, кем выдан) _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и место рождения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона: домашнего
служебного

Основание зачисления дружинника
___________________________________________________________________________

Начальник штаба ДНД ___________________________________ (инициалы, фамилия)
(подпись)

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Протвино МО от 20.12.2010 № 182/30