Учетная карточка буровой скважины на воду

Приложение N 1 к Положению о порядке осуществления добычи подземных вод (для технологического обеспечения водой) для собственных нужд пользователями недр, осуществляющими разведку и добычу полезных ископаемых или по совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку

и добычу полезных ископаемых,
в границах предоставленных
им горных отводов на основании
утвержденного технического проекта

                         Наименование организации

Учетная карточка буровой скважины на воду N ___

1. Наименование субъекта РФ _______________________________________________
___________________________________________________________________________
2.  Местоположение  скважины  (водный  объект,  населенный  пункт,  элемент
рельефа и др.) ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Номенклатура листа топографической карты масштаба 1:200 000 ____________
4. Географические координаты: с.ш. _______________ в.д. ___________________
5. Абс. отметка устья скважины ____________________________________________
6. Назначение скважины и сведения о ее использовании ______________________
___________________________________________________________________________
7. Наименование организации, выполнявшей бурение, и год бурения ___________
___________________________________________________________________________
8. Проектная  документация,   на   основании   которой  составлена  учетная
карточка, N скважины ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Место хранения проектной документации, на основании  которой  составлена
учетная карточка __________________________________________________________
10. Глубина скважины в м __________________________________________________
11. Балансовая стоимость скважины (тыс. руб.): ____________________________
12. Конструкция и оборудование ____________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Дебит в л/с (числитель), понижение уровня в м  (знаменатель),  удельный
дебит в л/с, дата производства строительной откачки или опыта _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Геологический разрез и сведения о водоносности:

----------------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦Литологическое¦ Геол. ¦Мощность¦Глубина ¦  Порядковый  ¦ Глубина ¦ Устан.  ¦
¦слоя¦   описание   ¦индекс ¦  слоя  ¦подошвы ¦   N водон.   ¦появления¦ уровень ¦
¦    ¦(наименование ¦       ¦  (м)   ¦  слоя  ¦    гориз.    ¦  воды   ¦   (м)   ¦
¦    ¦водовмещающих ¦       ¦        ¦  (м)   ¦ ------------ ¦   (м)   ¦         ¦
¦    ¦    пород)    ¦       ¦        ¦        ¦Глубин. залег.¦         ¦         ¦
¦    ¦              ¦       ¦        ¦        ¦(от - до в м) ¦         ¦         ¦
+----+--------------+-------+--------+--------+--------------+---------+---------+
¦    ¦              ¦       ¦        ¦        ¦              ¦         ¦         ¦
-----+--------------+-------+--------+--------+--------------+---------+----------

15. Качество воды:
а) физические свойства
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) химический анализ

-------------------------------------------------------------------------------------------
¦     N и     ¦ Дата  ¦ Сухой ¦Жесткость ¦ Основные химические компоненты  ¦   Формула    ¦
¦геологический¦отбора ¦остаток¦  общая   ¦             (мг/л)              ¦  Курлова и   ¦
¦   индекс    ¦ пробы ¦(мг/л) ¦          ¦                                 ¦дополнительные¦
¦ водоносного ¦       ¦       ¦          ¦                                 ¦   сведения   ¦
¦  горизонта  +-------+       +----------+---------------------------------+--------------+
¦             ¦Глубина¦       ¦устраним. ¦  -¦   2-¦    -¦  2+¦  2+¦  +   +¦              ¦
¦             ¦отбора ¦       ¦(мг-экв/л)¦Cl ¦SO4  ¦HCO3 ¦Ca  ¦Mg  ¦Na + K ¦              ¦
¦             ¦ пробы ¦       ¦          ¦   ¦     ¦     ¦    ¦    ¦       ¦              ¦
¦             ¦  (м)  ¦       ¦          ¦   ¦     ¦     ¦    ¦    ¦       ¦              ¦
+-------------+-------+-------+----------+---+-----+-----+----+----+-------+--------------+
¦             ¦       ¦       ¦          ¦   ¦     ¦     ¦    ¦    ¦       ¦              ¦
--------------+-------+-------+----------+---+-----+-----+----+----+-------+---------------

в) бактериологический анализ (заполняется в случае проведения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

16. Дополнительные сведения _______________________________________________

Дата заполнения карточки "__" ________ 20__ г.

Учетную карточку заполнил: ________________________________
(должность, фамилия)

Проверил сотрудник ТФИ: ___________________________________
(должность, фамилия)

Источник - Приказ Минприроды РФ от 25.06.2009 № 168 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)