Требование пассажира о возмещении вреда, причиненного утратой (или: повреждением) багажа, виновным в столкновении судов судовладельцем

                                 __________________________________________
(наименование или Ф.И.О. виновного
в столкновении судов судовладельца)
от _______________________________________
(наименование или Ф.И.О. потерпевшего)
адрес: __________________________________,
телефон: ____________, факс: ____________,
эл. адрес: _______________________________

Требование
о возмещении вреда, причиненного утратой (или: повреждением)
багажа, виновным в столкновении судов судовладельцем

В ___ часов ___ минут "___"________ ___ г. в районе ___________________
_________________________________________________________________ произошло
(бассейн, ближайший населенный пункт, координаты)
столкновение судов __________________________ и __________________________.
(название, номер судна)      (название, номер судна)
При  оформлении  аварийного  дела  от "___"__________ ____ г. N _____ о
столкновении  судов  установлено,  что  виновной стороной в аварии является
__________________________. Причиной аварии стало ________________________.
Владельцем виновного судна является __________________________________.
(наименование или Ф.И.О. виновного
в столкновении судов судовладельца)
Потерпевший был пассажиром рейса N ____ судна _________________________
(название, номер судна)
и перевозил следующий багаж ___________________________, что подтверждается
(перечень, стоимость вещей)
______________________________________.
В    результате    утраты   (или:   повреждения)   следующего   багажа:
___________________ пассажиру причинен ущерб в размере ______ (___________)
рублей, что подтверждается ____________________________.
На  основании  вышеизложенного  и  в соответствии с п. 1 ст. 44 Кодекса
внутреннего  водного транспорта РФ, ст. 796 Гражданского кодекса РФ просьба
возместить  ущерб, причиненный утратой (или: повреждением) багажа пассажира
при столкновении  судна  _______________ и судна _______________, в размере
_____  (___________)  рублей  в  срок до ____________ в следующем порядке -
______________________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие факт столкновения судов.
2. Документы, подтверждающие вину одного из судов.
3. Копия билета пассажира.
4. Документы, подтверждающие перевозку багажа.
5. Документы, подтверждающие причинение ущерба заявителю.
6. Расчет суммы требований.
(При  необходимости:  7.  Документы,  подтверждающие  полномочия  лица,
представляющего интересы потерпевшего).

"___"__________ ____ г.

Потерпевший (представитель)
___________________________
(Ф.И. О., подпись)