Требование лица, оплатившего чек, о передаче чека с распиской в получении платежа

                                    _______________________________________
(предъявитель чека)

адрес: _______________________________,
_______________________________________
(предъявитель чека)
адрес: _______________________________,
телефон: __________, E-mail __________.

Требование о передаче чека
с распиской в получении платежа

В   связи   с   оплатой   чека   на   имя  ____________________________
"__"__________ ___ г. на сумму ______ (___________) и в соответствии с п. 5
ст. 879 Гражданского Кодекса Российской Федерации просьба  передать  чек  с
распиской в получении платежа.

"___"____________ г.

____________________/_________________
(Ф.И.О.)           (подпись)