Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук). Отчетная форма № 67-С-МО-МЗ
Приложение N 8 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2012 г. N 212н
--------------------------------------------------------------------------- ¦ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, ¦ ¦ оказанной медицинскими организациями, подведомственными Министерству ¦ ¦здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральному¦ ¦ медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук) ¦ ¦ за ______________________ 20__ г. ¦ ¦ (квартал, год) ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Представляет ежеквартально¦Сроки представления: ¦Отчетная форма ¦ ¦и за отчетный год: ¦ ¦N 67-С-МО-МЗ ¦ +---------------------------+-------------------------+Утверждена приказом¦ ¦Федеральное медико- ¦квартальная - не позднее¦Минздравсоцразвития¦ ¦биологическое агентство, ¦10 числа месяца,¦России ¦ ¦Российская академия ¦следующего за отчетным¦от 11 марта 2012 г.¦ ¦медицинских наук - ¦периодом; ¦N 212н ¦ ¦Министерству ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения и ¦годовая - не позднее 20¦ ¦ ¦социального развития ¦января года, следующего¦ ¦ ¦Российской Федерации ¦за отчетным ¦ ¦ +---------------------------+-------------------------+-------------------+ ¦Юридический адрес, почтовый адрес, адрес ¦ Квартальная, ¦ ¦электронной почты __________________________________ ¦ годовая ¦ +-----------------------------------------------------+ (нужное ¦ ¦Код формы ¦ Код ¦ подчеркнуть) ¦ ¦ по ОКУД +------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ по ОКПО ¦ территории ¦ министерства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ОКАТО ¦ (ведомства), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ органа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ управления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ОКОГУ ¦ ¦ +----------+------------+-------------+---------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------+-------------+---------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+------------+-------------+---------------+-------------------- Раздел 1. Сведения о числе граждан Российской Федерации, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь ------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование ¦Плановые¦ Сведения об объемах оказанной ВМП (чел.) ¦ ¦п/п¦ профиля ¦ объемы +--------------------------------------------------------------+ ¦ ¦высокотехнологичной¦ ВМП ¦ ¦ в том числе ¦ ¦ ¦медицинской помощи ¦ (чел.) ¦всего+--------------------------------------------------------+ ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦мужчины ¦женщины ¦ дети ¦дети-инвалиды ¦городские¦жители¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жители ¦ села ¦ +---+-------------------+--------+-----+--------+--------+------+--------------+---------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +---+-------------------+--------+-----+--------+--------+------+--------------+---------+------+ ¦ ¦Наименование медицинской организации ¦ +---+-------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+--------+-----+--------+--------+------+--------------+---------+------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+--------+-----+--------+--------+------+--------------+---------+------+ ¦Итого оказана ВМП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------+--------+-----+--------+--------+------+--------------+---------+------- -------------------------------- 1 Далее - ВМП. Раздел 2. Сведения о числе граждан Российской Федерации, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, по субъектам Российской Федерации ------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Субъекты ¦Наименование¦ Сведения о числе граждан, которым ¦Всего¦ ¦п/п¦ Российской ¦ профиля ¦ оказана ВМП по профилям (чел.) ¦ ¦ ¦ ¦ Федерации, ¦ ВМП +-----------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ населению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ которых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оказана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ВМП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организацией¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ Наименование медицинской организации ¦ +-----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦факт - всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дети ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ ¦Итого оказана ВМП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦ ¦в том числе детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------ Ответственный исполнитель _________________________________________________ (Ф.И.О., должность, контактный телефон) Руководитель Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федерального медико-биологического агентства, Российской академии медицинских наук) _____________ _______________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Дата
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 11.03.2012 № 212н (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации. Отчетная форма № 67-С-ОУЗ-МЗ
- Сводные сведения о лицах, имеющих право на использование накоплений для жилищного обеспечения военнослужащих спасательных воинских формирований МЧС России и изъявивших желание реализовать это право
- Сводные сведения о просроченной кредиторской задолженности федерального бюджетного учреждения, находящегося в ведении МЧС России (рекомендуемый образец)
- Сводные сведения об объемах бесплатного эфирного времени, предоставленного организацией телерадиовещания зарегистрированным кандидатам, политическим партиям, выдвинувшим зарегистрированных кандидатов, в период избирательной кампании. Форма № 1
- Сводные сведения о лицах, имеющих право на использование накоплений для жилищного обеспечения военнослужащих Федерального агентства специального строительства и изъявивших желание реализовать это право
