Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, находящимися в ведении субъекта Российской Федерации. Отчетная форма № 67-С-ОУЗ-МЗ
Приложение N 6 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2012 г. N 212н
--------------------------------------------------------------------------- ¦ ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ Сводные сведения об объемах высокотехнологичной медицинской ¦ ¦ помощи, оказанной медицинскими организациями, находящимися в ведении ¦ ¦ субъекта Российской Федерации ¦ ¦ за ______________________ 20__ г. ¦ ¦ (квартал, год) ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦Представляет ежеквартально¦Сроки представления: ¦Отчетная форма ¦ ¦и за отчетный год: ¦ ¦N 67-С-ОУЗ-МЗ ¦ +---------------------------+-------------------------+Утверждена приказом¦ ¦Орган исполнительной власти¦квартальная - не позднее¦Минздравсоцразвития¦ ¦субъекта Российской ¦10 числа месяца,¦России ¦ ¦Федерации в сфере ¦следующего за отчетным¦от 11 марта 2012 г.¦ ¦здравоохранения - ¦периодом; ¦N 212н ¦ ¦Министерству ¦годовая - не позднее 20¦ ¦ ¦здравоохранения и ¦января года, следующего¦ ¦ ¦социального развития ¦за отчетным ¦ ¦ ¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ +---------------------------+-------------------------+-------------------+ ¦Наименование органа исполнительной власти субъекта ¦ Квартальная, ¦ ¦Российской Федерации в сфере здравоохранения (ОУЗ) ¦ годовая ¦ ¦ ___________________________________________________ ¦ (нужное ¦ ¦Юридический адрес, почтовый адрес, адрес электронной ¦ подчеркнуть) ¦ ¦почты ______________________________________________ ¦ ¦ +-----------------------------------------------------+ ¦ ¦Код формы ¦ Код ¦ ¦ ¦ по ОКУД +------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ по ОКПО ¦территории по¦ министерства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОКАТО ¦ (ведомства), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ органа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ управления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ по ОКОГУ ¦ ¦ +----------+------------+-------------+---------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+------------+-------------+---------------+-------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Профили ¦Плановые¦ Сведения об объеме оказанной ВМП (чел.) ¦ ¦п/п¦высокотехнологичной¦ объемы +--------------------------------------------------------------+ ¦ ¦медицинской помощи ¦ ВМП ¦ ¦ в том числе ¦ ¦ ¦ 1 ¦ (чел.) ¦всего+--------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мужчины ¦женщины ¦ дети ¦дети-инвалиды ¦городские¦жители¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ жители ¦ села ¦ +---+-------------------+--------+-----+--------+--------+------+--------------+---------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +---+-------------------+--------+-----+--------+--------+------+--------------+---------+------+ ¦ ¦Наименование медицинской организации ¦ +---+-------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+--------+-----+--------+--------+------+--------------+---------+------+ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+--------+-----+--------+--------+------+--------------+---------+------+ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+--------+-----+--------+--------+------+--------------+---------+------+ ¦ Итого оказана ВМП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------+--------+-----+--------+--------+------+--------------+---------+------- -------------------------------- 1 Далее - ВМП. Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения ___________ __________________ (подпись) (Ф.И.О.) Ответственный исполнитель __________________________ М.П. Дата (Ф.И.О., должность, контактный телефон)
Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 11.03.2012 № 212н (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Сводные сведения о лицах, имеющих право на использование накоплений для жилищного обеспечения военнослужащих спасательных воинских формирований МЧС России и изъявивших желание реализовать это право
- Сводные сведения о просроченной кредиторской задолженности федерального бюджетного учреждения, находящегося в ведении МЧС России (рекомендуемый образец)
- Сводные сведения об объемах бесплатного эфирного времени, предоставленного организацией телерадиовещания зарегистрированным кандидатам, политическим партиям, выдвинувшим зарегистрированных кандидатов, в период избирательной кампании. Форма № 1
- Сводные сведения о лицах, имеющих право на использование накоплений для жилищного обеспечения военнослужащих Федерального агентства специального строительства и изъявивших желание реализовать это право
- Сводные данные анализа качества отвода и таксации лесосек
