Сводная заявка на получение путевок в детские оздоровительные лагеря, создаваемые на базе федеральных государственных санаторно-курортных учреждений Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков

Приложение к Положению (п. 11), утвержденному Приказом ФСКН России от 07.06.2007 N 179

                          Сводная заявка
на получение путевок в детские оздоровительные лагеря

________________________________________________________
(наименование территориального органа ФСКН России)

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия, ¦Статус родителя¦Фамилия,¦ Дата   ¦  Наименование  ¦
¦п/п¦  имя и  ¦  (сотрудник,  ¦  имя и ¦рождения¦    детского    ¦
¦   ¦отчество ¦  пенсионер,   ¦отчество¦ ребенка¦оздоровительного¦
¦   ¦родителя ¦  федеральный  ¦ ребенка¦        ¦ лагеря, место  ¦
¦   ¦         ¦государственный¦        ¦        ¦      его       ¦
¦   ¦         ¦  гражданский  ¦        ¦        ¦  расположения  ¦
¦   ¦         ¦   служащий,   ¦        ¦        ¦ и номер смены  ¦
¦   ¦         ¦   работник)   ¦        ¦        ¦                ¦
+---+---------+---------------+--------+--------+----------------+
¦ 1 ¦    2    ¦       3       ¦    4   ¦   5    ¦       6        ¦
----+---------+---------------+--------+--------+-----------------

Председатель санаторно-курортной комиссии ________________________
(подпись, фамилия
и инициалы)

Источник - Приказ ФСКН России от 07.06.2007 № 179 (с изменениями и дополнениями на 2008 год)