Сведения о состоянии пожарной безопасности в образовательном учреждении. Форма № ПБОУ

Приложение N 2 к Приказу Рособразования от 22 ноября 2005 г. N 1455

                                    ------------------------------
¦         Форма ПБОУ         ¦
¦   (пожарная безопасность   ¦
¦образовательного учреждения)¦
------------------------------
------------------------------
¦           Годовая          ¦
------------------------------

----------------------------------------------------------------
¦                          Сведения                            ¦
¦о состоянии пожарной безопасности в образовательном учреждении¦
¦                         за 200_ г.                           ¦
----------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------
¦                 Представляют:               ¦      Сроки       ¦
¦                                             ¦  представления   ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦образовательные учреждения профессионального ¦до 20 января после¦
¦образования и организации, подведомственные  ¦отчетного года    ¦
¦Федеральному агентству по образованию:       ¦                  ¦
¦- Федеральному агентству по образованию;     ¦                  ¦
¦образовательные учреждения:                  ¦                  ¦
¦- соответствующему местному (муниципальному) ¦до 10 января после¦
¦или региональному органу                     ¦отчетного года    ¦
¦управления образованием (профобразованием)   ¦                  ¦
¦по подчиненности                             ¦                  ¦
----------------------------------------------+-------------------

------------------------------------------------------------------
¦                   Раздел 1. Общие сведения                     ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦1. Наименование субъекта Российской Федерации __________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦2. Наименование образовательного учреждения ____________________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦3. Почтовый адрес ______________________________________________¦
------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------
¦  N   ¦            Наименование показателя               ¦За от-¦
¦ п/п  ¦                                                  ¦четный¦
¦      ¦                                                  ¦период¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦  1   ¦                        2                         ¦  3   ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦      ¦             Раздел 2. Объект пожара              ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦4.    ¦Количество пожаров всего                          ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.    ¦Вид объекта пожара:                               ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.1.  ¦учебный корпус                                    ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.2.  ¦общежитие                                         ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.3.  ¦склад                                             ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.4.  ¦спортивный комплекс                               ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.5.  ¦гараж                                             ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦5.6.  ¦транспортное средство                             ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦6.    ¦Этажность здания (всего этажей)                   ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦7.    ¦Этаж, на котором возник пожар                     ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦8.    ¦Степень огнестойкости здания (I, II, III, IV, V)  ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.    ¦Место возникновения пожара:                       ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.1.  ¦помещения в здании (сооружении)                   ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.2.  ¦инженерные коммуникации                           ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.3.  ¦отсек транспортного средства                      ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.4.  ¦открытая технологическая установка                ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.5.  ¦строительные конструкции                          ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦9.6.  ¦вне здания                                        ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.   ¦Причины возникновения пожара:                     ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.1. ¦умышленные действия по уничтожению (повреждению)  ¦      ¦
¦      ¦имущества, нанесение вреда здоровью человека      ¦      ¦
¦      ¦при помощи огня (поджоги)                         ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.2. ¦неисправность оборудования, нарушение             ¦      ¦
¦      ¦технологического процесса, в том числе при работе ¦      ¦
¦      ¦с химическими реактивами                          ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.3. ¦нарушение правил устройства и эксплуатации        ¦      ¦
¦      ¦электрооборудования                               ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.4. ¦несоблюдение правил эксплуатации электробытовых   ¦      ¦
¦      ¦приборов                                          ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.5. ¦несоблюдение правил при проведении                ¦      ¦
¦      ¦электросварочных и других огневых работ           ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.6. ¦несоблюдение правил пожарной безопасности при     ¦      ¦
¦      ¦эксплуатации печей                                ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.7. ¦нарушение правил устройства и эксплуатации        ¦      ¦
¦      ¦теплогенерирующих агрегатов и установок           ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.8. ¦неосторожное обращение с огнем (курение, костры   ¦      ¦
¦      ¦и т.д.)                                           ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.9. ¦грозовые разряды                                  ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.10.¦нарушение правил устройства и эксплуатации        ¦      ¦
¦      ¦транспортных средств                              ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦10.11.¦неустановленные                                   ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.   ¦По отношению виновника пожара к объекту пожара:   ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.1. ¦работник учреждения, организации, предприятия     ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.2. ¦работник эксплуатирующей организации              ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.3. ¦арендатор                                         ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.4. ¦лицо, обучающееся в данном образовательном        ¦      ¦
¦      ¦учреждении                                        ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.5. ¦постоянно проживающий в общежитии                 ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.6. ¦временно проживающий в общежитии                  ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.7. ¦постороннее лицо                                  ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦11.8. ¦прочее                                            ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦12.   ¦Результат дознания по пожару:                     ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦12.1. ¦возбуждено уголовное дело                         ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦12.2. ¦отказано в возбуждении уголовного дела            ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦      ¦         Раздел 3. Последствия пожара             ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦13.   ¦Уничтожено в результате пожара и возгорания:      ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦13.1. ¦строений                                          ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦13.2. ¦помещений (кв. м)                                 ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦13.3. ¦единиц оборудования                               ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦13.4. ¦других материальных ценностей                     ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦14.   ¦Общий материальный ущерб (тыс. руб.)              ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦15.   ¦Число пострадавших во время пожара (чел.)         ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦16.   ¦Со смертельным исходом:                           ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦16.1. ¦а) работников                                     ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦16.2. ¦б) обучающихся                                    ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦17.   ¦Травмировано с тяжелым исходом:                   ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦17.1. ¦а) работников                                     ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦17.2. ¦б) обучающихся                                    ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦18.   ¦Травмировано с легким исходом:                    ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦18.1. ¦а) работников                                     ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦18.2. ¦б) обучающихся                                    ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦19.   ¦Условия, способствовавшие травмированию людей:    ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦19.1. ¦несвоевременная эвакуация людей из здания         ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦19.2. ¦поражение опасными факторами пожара               ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦19.3. ¦нарушение техники безопасности при спасении       ¦      ¦
¦      ¦пострадавших                                      ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦19.4. ¦поражение вторичными факторами пожара             ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦20.   ¦Причина гибели людей:                             ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦20.1. ¦гибель людей по причинам, связанным с пожаром     ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦20.2. ¦обострение хронических заболеваний в результате   ¦      ¦
¦      ¦стресса, полученного при пожаре                   ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦20.3. ¦причина гибели людей, не связанная с пожаром      ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦20.4. ¦прочие причины                                    ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦      ¦      Раздел 4. Развитие и тушение пожара         ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21.   ¦Условия, способствующие развитию пожара:          ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21.1. ¦позднее обнаружение пожара                        ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21.2. ¦позднее сообщение о пожаре в пожарную охрану      ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21.3. ¦отсутствие мер по борьбе с пожаром до прибытия    ¦      ¦
¦      ¦подразделений пожарной охраны                     ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21.4. ¦форс-мажорные обстоятельства                      ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦21.5. ¦прочие условия                                    ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦22.   ¦Результат работы установок пожарной автоматики:   ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦      ¦(указать наименование)                            ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦22.1. ¦не включены                                       ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦22.2. ¦сработали                                         ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦22.3. ¦не сработали (неисправны)                         ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦      ¦     Раздел 5. Профилактические мероприятия       ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦23.   ¦Общие затраты на обеспечение пожарной безопасности¦      ¦
¦      ¦в отчетном году (оснащение противопожарным        ¦      ¦
¦      ¦оборудованием, средствами защиты и пожаротушения и¦      ¦
¦      ¦др.) (тыс. руб.)                                  ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦24.   ¦Количество обученных работников по пожарной       ¦      ¦
¦      ¦безопасности за отчетный период                   ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦25.   ¦Количество проведенных тренировок по эвакуации    ¦      ¦
¦      ¦работников и обучающихся за отчетный период       ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦26.   ¦Количество сотрудников в службе пожарной          ¦      ¦
¦      ¦безопасности образовательного учреждения          ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦27.   ¦Количество проведенных проверок органами          ¦      ¦
¦      ¦госпожнадзора (всего)                             ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦28.   ¦Количество мероприятий, предложенных органами     ¦      ¦
¦      ¦госпожнадзора к исполнению                        ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦28.1. ¦из них исполнено образовательным учреждением      ¦      ¦
+------+--------------------------------------------------+------+
¦29.   ¦Дата последней проверки органами госпожнадзора    ¦      ¦
-------+--------------------------------------------------+-------

Руководитель
организации        ___________________      ______________________
(Ф.И.О.)                   (подпись)

Должностное лицо,
ответственное за
составление формы  ___________________      ______________________
(Ф.И.О.)                   (подпись)

____________________________         "__" _______________ 20__ год
(номер контактного телефона)           (дата составления отчета)

Источник - Приказ Рособразования от 22.11.2005 № 1455