Сведения о радиоактивных отходах в виде отработавших закрытых радионуклидных источников

Приложение к Приказу Госкорпорации "Росатом" от 31.08.2009 N 600

                     Сведения о радиоактивных отходах
в виде отработавших закрытых радионуклидных источников

за период с _________________ по ________________
отчет ___________________________________________
(регламентный, корректирующий)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Операция ¦         Отработавший закрытый          ¦   Документ   ¦       ОКПО       ¦УКТ, прибор или иная¦   Пункт   ¦
¦п/п¦         ¦        радионуклидный источник         ¦              ¦                  ¦  учетная единица   ¦ хранения  ¦
¦   +---------+----------------------------------------+--------------+------------------+--------------------+-----------+
¦   ¦код¦дата ¦паспорт¦радио- ¦тип¦номер¦актив-¦ дата  ¦вид¦номер¦дата¦поставщика¦пере-  ¦наиме-  ¦тип¦ номер ¦код¦наиме- ¦
¦   ¦   ¦     ¦   N   ¦нуклиды¦   ¦     ¦ность,¦выпуска¦   ¦     ¦    ¦   или    ¦возчика¦нование ¦   ¦       ¦   ¦нование¦
¦   ¦   ¦     ¦       ¦       ¦   ¦     ¦Бк    ¦       ¦   ¦     ¦    ¦получателя¦       ¦        ¦   ¦       ¦   ¦       ¦
+---+---+-----+-------+-------+---+-----+------+-------+---+-----+----+----------+-------+--------+---+-------+---+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦  3  ¦   4   ¦   5   ¦ 6 ¦  7  ¦  8   ¦   9   ¦10 ¦ 11  ¦ 12 ¦    13    ¦  14   ¦   15   ¦16 ¦  17   ¦18 ¦  19   ¦
+---+---+-----+-------+-------+---+-----+------+-------+---+-----+----+----------+-------+--------+---+-------+---+-------+
¦   ¦   ¦     ¦       ¦       ¦   ¦     ¦      ¦       ¦   ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦   ¦       ¦   ¦       ¦
+---+---+-----+-------+-------+---+-----+------+-------+---+-----+----+----------+-------+--------+---+-------+---+-------+
¦   ¦   ¦     ¦       ¦       ¦   ¦     ¦      ¦       ¦   ¦     ¦    ¦          ¦       ¦        ¦   ¦       ¦   ¦       ¦
----+---+-----+-------+-------+---+-----+------+-------+---+-----+----+----------+-------+--------+---+-------+---+--------

Примечания:

---------------------------------------------------------------------------
¦Строка ¦ Графа ¦                        Пояснение                        ¦
¦ N п/п ¦       ¦                                                         ¦
+-------+-------+---------------------------------------------------------+
¦       ¦       ¦                                                         ¦
+-------+-------+---------------------------------------------------------+
¦       ¦       ¦                                                         ¦
--------+-------+----------------------------------------------------------

Лицо, уполномоченное подписать отчет ____________________________
(Должность, фамилия, имя,
отчество, подпись)

"__" _____________ ____ г.

___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество, телефон, адрес электронной почты исполнителя

Рис. 6. Форма "Сведения о радиоактивных  отходах  в  виде  отработавших
закрытых радионуклидных источников"

Источник - Приказ Госкорпорации "Росатом" от 31.08.2009 № 600 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)