Сведения о переработанных наркотических средствах и психотропных веществах

Приложение N 2 к Положению об организации переработки наркотических средств и психотропных веществ и прекурсоров (в ред. Постановления Правительства РФ от 08.12.2011 N 1023)

                                 СВЕДЕНИЯ
о переработанных наркотических средствах,
психотропных веществах и прекурсорах на 20__ г.

___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН ______________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
Место нахождения юридического лица ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
Лицензия __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, срок действия)
Переработке подлежат ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(делается отметка в случае, если переработке подлежат изъятые
из незаконного оборота наркотические средства, психотропные
вещества и прекурсоры)
Переработка осуществляется в связи ________________________________________
(указывается причина переработки:
___________________________________________________________________________
переработка для получения других наркотических средств или психотропных
___________________________________________________________________________
веществ, препаратов, внесенных в списки II и III, прекурсоров, а также
___________________________________________________________________________
веществ, не являющихся наркотическими средствами, психотропными
веществами или прекурсорами)

(единица измерения - грамм)
-------------------------------------------------------------------------------
Наименование  ¦  Количество   ¦      Наименование     ¦      Количество
переработанных ¦переработанных ¦     наркотического    ¦    наркотического
наркотического ¦наркотического ¦       средства,       ¦      средства,
средства,    ¦   средства,   ¦     психотропного     ¦    психотропного
психотропного  ¦ психотропного ¦  вещества, препарата, ¦ вещества, препарата,
вещества или  ¦ вещества или  ¦  внесенного в списки  ¦ внесенного в списки
прекурсора   ¦  прекурсора   ¦ II и III, прекурсора, ¦II и III, прекурсора,
(дата      ¦               ¦   а также вещества,   ¦  а также вещества,
осуществления  ¦               ¦     не являющегося    ¦    не являющегося
переработки)  ¦               ¦     наркотическим     ¦    наркотическим
¦               ¦       средством,      ¦      средством,
¦               ¦      психотропным     ¦     психотропным
¦               ¦     веществом или     ¦    веществом или
¦               ¦      прекурсором,     ¦     прекурсором,
¦               ¦    полученных после   ¦   полученных после
¦               ¦      переработки      ¦     переработки
----------------+---------------+-----------------------+----------------------
1       ¦       2       ¦           3           ¦          4
----------------+---------------+-----------------------+----------------------
¦               ¦                       ¦
----------------+---------------+-----------------------+----------------------

Цель переработки __________________________________________________________
(для нужд собственного производства, потребления внутри
страны в медицинских и научных целях, вывоза из
Российской Федерации или иных целей)

Руководитель
юридического лица _____________________              ______________________
(фамилия, инициалы)                     (подпись)

Должностное лицо,
ответственное за заполнение формы ___________ ___________________ _________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись)

__________________ ______________________
(номер телефона)   (дата составления
отчета)

Источник - Постановление Правительства РФ от 24.02.2009 № 147 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)