Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности военнослужащему и членам его семьи (рекомендуемый образец)

Приложение N 2 к Инструкции по учету нуждающихся в служебных жилых помещениях военнослужащих - граждан Российской Федерации, проходящих военную службу по контракту в спасательных воинских формированиях МЧС России, и предоставлению им служебных жилых помещений

Рекомендуемый образец

                                 Сведения
о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых
по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве
собственности военнослужащему и членам его семьи

Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, личный номер
военнослужащего)
паспорт __________________________________________________________________,
(основное место военной службы, занимаемая воинская должность)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(адрес места жительства и вид занимаемого
__________________________________________________________________________,
жилого помещения)
сообщаю сведения о себе и о членах семьи:
1. ___________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства
о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень
родства)
2. ___________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства
о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень
родства)
3. ___________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства
о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень
родства)
4. ___________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество, паспортные данные (данные свидетельства
о рождении лица, не имеющего паспорта), дата рождения, степень
родства)

I.   Сведения  о  наличии  жилых  помещений,  занимаемых  по  договорам
социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам
моей семьи на территории __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦Фамилия, ¦   Паспорт    ¦Почтовый¦    Вид    ¦Основание пользования ¦
¦п/п ¦  имя,   ¦(свидетельство¦ адрес  ¦имущества, ¦ (договор социального ¦
¦    ¦отчество ¦ о рождении), ¦        ¦ площадь,  ¦     найма или на     ¦
¦    ¦         ¦серия, номер, ¦        ¦   кв. м   ¦   основании права    ¦
¦    ¦         ¦ кем и когда  ¦        ¦           ¦ собственности), дата ¦
¦    ¦         ¦    выдан     ¦        ¦           ¦ и реквизиты договора ¦
+----+---------+--------------+--------+-----------+----------------------+
¦1   ¦         ¦              ¦        ¦           ¦                      ¦
+----+---------+--------------+--------+-----------+----------------------+
¦2   ¦         ¦              ¦        ¦           ¦                      ¦
+----+---------+--------------+--------+-----------+----------------------+
¦3   ¦         ¦              ¦        ¦           ¦                      ¦
-----+---------+--------------+--------+-----------+-----------------------

II.   Денежные   средства   на  приобретение  или  строительство  жилых
помещений,   субсидии   в   виде   безвозмездной   финансовой   помощи  или
государственные жилищные сертификаты (ГЖС) мною и членами моей семьи ______
___________________________________________________________________________
(указывается "не получались" или "получались";
___________________________________________________________________________
в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи
___________________________________________________________________________
указать орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты; в случае
___________________________________________________________________________
получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС, место реализации)

III.  Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами
моей семьи на территории __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия,¦      Паспорт       ¦Почтовый ¦   Вид    ¦ Дата и реквизиты ¦
¦п/п¦  имя,  ¦   (свидетельство   ¦  адрес  ¦имущества,¦    договора      ¦
¦   ¦отчество¦о рождении), серия, ¦         ¦ площадь, ¦ о передаче жилья ¦
¦   ¦        ¦ номер, кем и когда ¦         ¦  кв. м   ¦ в собственность  ¦
¦   ¦        ¦       выдан        ¦         ¦          ¦                  ¦
+---+--------+--------------------+---------+----------+------------------+
¦1  ¦        ¦                    ¦         ¦          ¦                  ¦
+---+--------+--------------------+---------+----------+------------------+
¦2  ¦        ¦                    ¦         ¦          ¦                  ¦
+---+--------+--------------------+---------+----------+------------------+
¦3  ¦        ¦                    ¦         ¦          ¦                  ¦
----+--------+--------------------+---------+----------+-------------------

Я  и  члены  моей  семьи  достоверность  и  полноту  настоящих сведений
подтверждаем,   даем   согласие   на   проведение   Уполномоченным  органом
(территориальным   подразделением  Уполномоченного  органа)  в  федеральных
органах   исполнительной  власти,  включая  Федеральную  налоговую  службу,
Федеральную   миграционную   службу,   Федеральную  службу  государственной
регистрации,   кадастра  и  картографии,  а  также  согласие  на  обработку
персональных данных.
В  случае  изменения  представляемых  сведений обязуемся в течение пяти
дней   направить  в  Уполномоченный  орган  (территориальное  подразделение
Уполномоченного органа) измененные сведения согласно образцу.

"__" __________ г. ________________________________________________________
(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

"__" __________ г. ________________________________________________________
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)
"__" __________ г. ________________________________________________________
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)
"__" __________ г. ________________________________________________________
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

Источник - Приказ МЧС России от 11.04.2012 № 228