Справка, удостоверяющая родственное отношение к военнослужащему погибшему (умершему) в период прохождения военной службы по контракту, выдаваемая военным комиссариатом для представления в военный санаторий или дом отдыха

    Угловой штамп
военного комиссариата

СПРАВКА

Выдана ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в том, что она (он) является вдовой (вдовцом), сыном, дочерью (необходимое
подчеркнуть) ______________________________________________________________
(воинское звание,
__________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество военнослужащего)
погибшего (умершего) в период прохождения военной службы по контракту,  и в
соответствии  с Федеральным законом "О статусе военнослужащих" за ней (ним)
сохраняется  право  на социальные гарантии по санаторно-курортному лечению,
которыми она (он) пользовалась(-ся) при жизни военнослужащего.
Справка выдана для представления в военный санаторий или дом отдыха.
Военный комиссар ___________________________________________
(административно-территориальная единица)

М.П.
_____________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)

Начальник отделения социального
и пенсионного обеспечения _______________________________
(подпись, инициал, фамилия)

Источник - "Социальные гарантии, предоставляемые семьям военнослужащих", "За права военнослужащих"