Справка, удостоверяющая родственное отношение к погибшему военнослужащему, выдаваемая военным комиссариатом для представления в военный санаторий или дом отдыха

    Угловой штамп
военного комиссариата

СПРАВКА

Выдана _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
супруге (супругу), отцу, матери военнослужащего ___________________________
__________________________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество военнослужащего)
погибшего  (пропавшего  без  вести)  при  выполнении  задач  на  территории
Северо-Кавказского  региона  Российской  Федерации  в связи  с  выполнением
служебных  обязанностей  после 1 августа 1999 г.; погибшего при  исполнении
обязанностей  военной  службы  на  атомном  подводном   крейсере    "Курск"
(необходимое подчеркнуть), проживающей(-ему) по адресу: ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Справка выдана для представления в военный санаторий или дом отдыха.
Военный комиссар __________________________________________________________
(административно-территориальная единица)

М.П.
_____________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)

Начальник отделения социального
и пенсионного обеспечения
____________________________________________
(подпись, инициал, фамилия)

Источник - "Социальные гарантии, предоставляемые семьям военнослужащих", "За права военнослужащих"