Справка по проверке достоверности индивидуальных сведений о трудовом стаже и заработке (вознаграждении), доходе застрахованного лица
Приложение 2 к Методическим рекомендациям по организации и проведению документальной проверки представленных страхователями индивидуальных сведений о трудовом стаже и заработке (вознаграждении), доходе застрахованных лиц в системе государственного
пенсионного страхования
Приложение к Акту N __ от _________
СПРАВКА ПО ПРОВЕРКЕ ДОСТОВЕРНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СВЕДЕНИЙ О ТРУДОВОМ СТАЖЕ И ЗАРАБОТКЕ (ВОЗНАГРАЖДЕНИИ), ДОХОДЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
Наименование организации ______________________________ Регистрационный номер _________________________________ Тариф (тарифная ставка) _______________________________ Ф.И.О. застрахованного лица ___________________________ Страховой номер индивидуального лицевого счета ________ Профессия, должность __________________________________ Лист N ____ За период (в пределах одного календарного года) с ____________ по __________________
Сведения о заработке и начисленных взносах
----------------------------------------------------------------------------------------- ¦ Месяц ¦ Выплаты, начисленные в пользу работника ¦Начисленные взносы в ПФР 2 ¦Приме-¦ ¦ +-----------------------------------------+-----------------------------+чания ¦ ¦ ¦по индивиду- ¦по результа- ¦ расхождение ¦по инди-¦по резуль-¦расхож- ¦ ¦ ¦ ¦альным сведе-¦там проверки ¦ (+; -) ¦видуаль-¦татам про-¦дение ¦ ¦ ¦ ¦ниям ¦ 1 ¦ ¦ным све-¦верки ¦(+; -) ¦ ¦ ¦ +-------------+-------------+-------------+дениям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зара-¦пос. по¦зара-¦пос. по¦зара-¦пос. по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦боток¦нетруд.¦боток¦нетруд.¦боток¦нетруд.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Январь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Февраль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Март ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Апрель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Май ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Июнь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Июль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Август ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Сентябрь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Октябрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Ноябрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Декабрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+------+ ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+-----+-------+-----+-------+-----+-------+--------+----------+---------+-------
Сведения о заработке подлежат корректировке (да, нет) ____________
1 В графах 4 и 5 суммы указываются только в случае расхождения с суммами выплат в графах 2 и 3 соответственно.
2 До 01.01.2001 заполнять через дробь - взносы, начисленные работодателем / взносы, удержанные из заработка работника.
Сведения о трудовом стаже
---------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦ ¦Начало ¦Конец¦Терри-¦Особые¦ Исчисляемый ¦ Выслуга лет ¦Приме-¦ ¦стро-¦ ¦периода¦пери-¦тори- ¦усло- ¦трудовой стаж¦ ¦чания ¦ ¦ки ¦ ¦ ¦ода ¦альные¦вия +-------------+-------------+ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦усло- ¦труда ¦осно-¦допол- ¦осно-¦допол- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вия ¦(код) ¦вание¦нитель-¦вание¦нитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(код) ¦ ¦(код)¦ные ¦(код)¦ные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сведе- ¦ ¦сведе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ния ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 1 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 2 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 3 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 4 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 5 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 6 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 7 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 8 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 9 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 10 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 11 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ 12 ¦по ИС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+------+ ¦ ¦факт.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-------+-------
Подлежат корректировке сведения о периодах, включаемых:
в общий трудовой стаж (да, нет) _______________
в специальный трудовой стаж (да, нет) _________
1 В графе "Примечания" указываются все календарные периоды совмещения профессий, административных, учебных отпусков и т.п., в каком режиме работает данная организация, а также имеются ли расхождения в периоде работы в особых условиях труда, указанных календарно в индивидуальных сведениях, с периодом фактической работы при переводе отработанных рабочих дней в календарные дни.
Проверяющие Руководитель ПФР ____________ ___________ организации ___________ ___________ (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) Главный ____________ ___________ бухгалтер ___________ ___________ (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись) М.П. М.П.
Источник - Постановление ПФ РФ от 30.01.2002 № 11п
Похожие документы
- Справка по пенсионному делу гражданина, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации и получавшего пенсию по линии федерального органа исполнительной власти
- Справка по пенсионному делу гражданина, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации
- Справка по оплате выполненных работ, оказанных услуг по договорам гражданско-правового характера в соответствии с реестром договоров
- Справка о средней заработной плате для определения размера пособия по безработице (стипендии) (образец заполнения)
- Справка по личному делу на конвоируемых в лечебно-трудовой профилакторий
