Справка по личному делу на конвоируемых в лечебно-трудовой профилакторий

Приложение N 11 к Инструкции о порядке выявления и учета лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических или других средств, влекущих одурманивание, оформления и направления на принудительное лечение больных наркоманией

__________________________________________________________________
(наименование органа внутренних дел)

СПРАВКА ПО ЛИЧНОМУ ДЕЛУ N _______

1. Фамилия, имя,  отчество  лица,  следующего  в  лечебно-трудовой
профилакторий (                            )______________________
__________________________________________________________________
2. Число, месяц, год и  место  рождения  (указать  полные  данные)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Место жительства до направления в профилакторий (указать полный
почтовый адрес) __________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Куда и в какой профилакторий следует (город, село) ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Где подлежит сдаче конвоем (наименование станции) _____________
__________________________________________________________________
6. Основания  для  конвоирования   (N  и  дата  наряда  МВД,  УВД)
__________________________________________________________________
7. Каким судебным органом вынесено постановление о направлении   в
профилакторий ____________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Требует ли усиленной охраны и почему __________________________
__________________________________________________________________
9. Особые приметы следующего в профилакторий _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место для фотокарточки           Начальник _______________________
Место гербовой печати                            (подпись)

Примечание. Справка заполняется только чернилами, разборчиво и без сокращения слов. Все вопросы должны быть освещены полностью. Данная справка приобщается к личному делу после вскрытия пакета.

Источник - Приказ Минздрава СССР, МВД СССР от 20.05.1988 № 402/109