Справка об отказе в назначении пенсии. Вариант 2

Приложение N 2
к Соглашению
между Пенсионным фондом Российской Федерации
и Управлением фонда государственного социального
страхования при Министерстве социальной защиты
и труда Литовской Республики о порядке перевода пенсий,
выплачиваемых в соответствии с частью третьей статьи 7
Соглашения между Правительством Российской Федерации
и Правительством Литовской Республики
о пенсионном обеспечении от 29 июня 1999 года

                   Справка об отказе в назначении пенсии

_____________________________________________________________ сообщает,
(наименование компетентного учреждения (органа),
выдавшего справку)

что гражданину ________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения пенсионера)
прибывшему(ой) в ______________________________________________________
(наименование государства)
проживающему(ой) по адресу ____________________________________________
_______________________________________________________________________
в назначении пенсии ___________________________________________________
(вид пенсии и/или основание для назначения пенсии)
отказано в связи с ____________________________________________________
(причина отказа)

Дата возникновения права на пенсионное обеспечение по  законодательству
государства проживания: ___________________________________________________
В соответствии с частью 3 статьи 7 Соглашения о пенсионном  обеспечении
между  Правительством  Российской  Федерации  и  Правительством   Литовской
Республики  от  29  июня  1999  г.  просим рассмотреть вопрос о продолжении
выплаты  данному  гражданину  пенсии  по основаниям, предусмотренным данным
Соглашением, в порядке, установленном законодательством ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование государства)
Справка оформлена _____________________________________________________
(дата оформления справки)

Печать

Подпись и расшифровка
подписи руководителя
компетентного учреждения (органа)

Источник - Соглашение ПФ РФ от 07.09.2010