Справка об отбывании административного ареста в специальном приемнике (образец заполнения)

                              СПРАВКА

Дроздову Константину Сергеевичу
Выдана гр-ну(ке) ---------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
21 августа      22 августа     12
в том,  что  он (она) в период с ------------ по ------------ 20--
года отбывал(а)  административный арест  в  специальном  приемнике
для содержания   лиц,  арестованных  в  административном  порядке,
ОВД по району Якиманка ЦАО г. Москвы
------------------------------------------------------------------
(наименование органа внутренних дел)
судьи Замоскворецкого районного
в соответствии с постановлением ----------------------------------
суда г. Москвы
------------------------------------------------------------------
(уполномоченного должностного лица)
отбыванием срока административного ареста
Освобожден(а) в связи с ------------------------------------------
(основание освобождения)

Начальник специального приемника
ОВД по району Якиманка ЦАО г. Москвы
------------------------------------
(наименование органа внутренних дел)
22  августа    12
"--" -------- 20-- г.

Источник - "Зарплата", 2012, № 9