Справка об оплате ценных бумаг, размещенных путем подписки
Приложение N 9 к Стандартам эмиссии ценных бумаг и регистрации проспектов ценных бумаг
N ________________________ Наименование регистрирующего органа от "__" __________ 20__ г. СПРАВКА об оплате ценных бумаг, размещенных путем подписки ---------------------------------------------------------------------------------- ¦ Общие сведения ¦ +--------------------------------------------------------------------------------+ ¦Полное фирменное наименование эмитента ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Вид, категория (тип), форма размещенных ¦ ¦ ¦ценных бумаг ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Государственный регистрационный номер ¦ ¦ ¦выпуска (дополнительного выпуска) ценных ¦ ¦ ¦бумаг ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Дата государственной регистрации ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Количество размещенных ценных бумаг, ¦ ¦ ¦штук ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------------------+ ¦Общая сумма (стоимость) имущества, ¦ ¦ ¦внесенная в оплату размещенных ценных ¦ ¦ ¦бумаг, руб. ¦ ¦ ------------------------------------------+--------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------- ¦ Сведения об оплате ценных бумаг денежными средствами ¦ +--------------------------------------------------------------------------------+ ¦ N ¦ Наименование ¦ Количество ¦Сумма денежных ¦ Дата ¦ Примечание ¦ ¦п/ ¦(И.О. Фамилия)¦приобретенных ¦ средств, ¦ поступления ¦ (название и ¦ ¦ п ¦приобретателя ¦ценных бумаг, ¦ внесенная в ¦ денежных ¦ реквизиты ¦ ¦ ¦ (первого ¦ штук ¦ оплату ценных ¦ средств на ¦ расчетных ¦ ¦ ¦ владельца) ¦ ¦ бумаг, руб. ¦ банковский ¦ (платежных) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ счет (дата ¦ документов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ внесения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ денежных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средств в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кассу) ¦ ¦ +---+--------------+--------------+---------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+--------------+---------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+--------------+---------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+--------------+---------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+--------------+---------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+--------------+---------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------+--------------+---------------+--------------+---------------- ¦Итого ¦ ¦ ¦ -------------------+--------------+---------------- ---------------------------------------------------------------------------------- ¦ Сведения об оплате ценных бумаг иным имуществом (неденежными средствами) 1 ¦ +--------------------------------------------------------------------------------+ ¦ N ¦ Наименование ¦ Количество ¦ Описание ¦Дата внесения ¦ Примечание ¦ ¦п/п ¦(И.О. Фамилия)¦приобретенных ¦ имущества, ¦ имущества в ¦ (название и ¦ ¦ ¦приобретателя ¦ценных бумаг, ¦ внесенного в ¦оплату ценных ¦ реквизиты ¦ ¦ ¦ (первого ¦ штук ¦оплату ценных ¦ бумаг (дата ¦ документов, ¦ ¦ ¦ владельца) ¦ ¦ бумаг, и его ¦государственно¦ оформленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стоимость, ¦й регистрации ¦ при оплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ определенная ¦перехода права¦ ценных бумаг) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уполномоченным¦собственности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ органом ¦на имущество) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ управления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эмитента, руб.¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------- ¦ Итого ¦ ¦ ¦ --------------------+--------------+--------------- ---------------------------------------------------------------------------------- ¦ Сведения об оплате ценных бумаг путем зачета денежных требований 2 ¦ +--------------------------------------------------------------------------------+ ¦ N ¦ Наименование ¦ Количество ¦ Сумма ¦Дата получения¦ Примечание ¦ ¦п/п ¦(И.О. Фамилия)¦приобретенных ¦предъявленных ¦эмитентом или ¦ (реквизиты ¦ ¦ ¦приобретателя ¦ценных бумаг, ¦ к зачету ¦приобретателем¦ заявления ¦ ¦ ¦ (первого ¦ штук ¦ денежных ¦ (первым ¦(соглашения) о ¦ ¦ ¦ владельца) ¦ ¦ требований, ¦ владельцем) ¦ зачете ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ руб. ¦ заявления о ¦ денежных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зачете ¦ требований) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ денежных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ требований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ заключения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ соглашения о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зачете ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ денежных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ требований) ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+--------------+--------------+--------------+--------------+---------------- ¦ Итого ¦ ¦ ¦ --------------------+--------------+--------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦Наименование должности руководителя эмитента _________ ________________¦ ¦ подпись И.О. Фамилия ¦ ¦Дата "__" _______ 20__ г. М.П. ¦ ---------------------------------------------------------------------------
1 Указывается в случае оплаты ценных бумаг имуществом.
2 Указывается в случае оплаты ценных бумаг путем зачета денежных требований.
Источник - Приказ ФСФР России от 04.07.2013 № 13-55/пз-н
Похожие документы
- Справка об оплате за природный газ организацией народных художественных промыслов
- Справка об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации
- Справка об операциях по исполнению бюджета
- Справка об объеме средств по оплате услуг, зачисленных на р/с поставщика. Форма № 2 (при ежемесячной передаче информации от Управляющей организации ГУ ИС района)
- Справка об объемах медицинской помощи, выполненной ЛПУ (приложение к протоколу заседания муниципальной комиссии по координации деятельности субъектов и участников в системе обязательного медицинского страхования граждан Шатурского муниципального района Московской области)
