Справка об использовании природных алмазов по контракту

Приложение N 4 к Порядку определения норм выхода продуктов переработки природных алмазов и бриллиантов в таможенных целях

Заявитель: ______________________

Справка об использовании природных алмазов по контракту
от _________ N ________

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦     Алмазное сырье, закупленное на внутреннем рынке     ¦  Алмазное сырье, заявленное ¦Алмазное сырье, вывозимое на ¦Остаток алмазного¦
¦п/п¦                                                         ¦   ранее на переработку и    ¦         переработку         ¦      сырья      ¦
¦   ¦                                                         ¦           экспорт           ¦                             ¦                 ¦
¦   +---------------------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------+
¦   ¦контракт ¦продавец¦  акт  ¦  ведомость ¦масса,¦ учетная  ¦масса,¦ учетная  ¦контрактная¦масса,¦ учетная  ¦контрактная¦масса,¦ учетная  ¦
¦   ¦(договор)¦        ¦выдачи ¦комплектации¦караты¦стоимость,¦караты¦стоимость,¦стоимость, ¦караты¦стоимость,¦стоимость, ¦караты¦стоимость,¦
¦   +---------+--------+-------+------------+      ¦ доллары  ¦      ¦ доллары  ¦  доллары  ¦      ¦ доллары  ¦  доллары  ¦      ¦ доллары  ¦
¦   ¦N ¦ дата ¦        ¦N ¦дата¦ N ¦  дата  ¦      ¦   США    ¦      ¦   США    ¦    США    ¦      ¦   США    ¦    США    ¦      ¦   США    ¦
+---+--+------+--------+--+----+---+--------+------+----------+------+----------+-----------+------+----------+-----------+------+----------+
¦ 1 ¦2 ¦  3   ¦   4    ¦ 5¦ 6  ¦ 7 ¦   8    ¦  9   ¦    10    ¦  11  ¦    12    ¦    13     ¦  14  ¦    15    ¦    16     ¦  17  ¦    18    ¦
+---+--+------+--------+--+----+---+--------+------+----------+------+----------+-----------+------+----------+-----------+------+----------+
¦   ¦  ¦      ¦        ¦  ¦    ¦   ¦        ¦      ¦          ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦
+---+--+------+--------+--+----+---+--------+------+----------+------+----------+-----------+------+----------+-----------+------+----------+
¦   ¦  ¦      ¦        ¦  ¦    ¦   ¦        ¦      ¦          ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦
+---+--+------+--------+--+----+---+--------+------+----------+------+----------+-----------+------+----------+-----------+------+----------+
¦   ¦  ¦      ¦        ¦  ¦    ¦   ¦        ¦      ¦          ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦
+---+--+------+--------+--+----+---+--------+------+----------+------+----------+-----------+------+----------+-----------+------+----------+
¦   ¦  ¦      ¦        ¦  ¦    ¦   ¦        ¦      ¦          ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦
+---+--+------+--------+--+----+---+--------+------+----------+------+----------+-----------+------+----------+-----------+------+----------+
¦   ¦ИТОГО             ¦  ¦    ¦   ¦        ¦      ¦          ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦
¦   ¦по ведомостям:    ¦  ¦    ¦   ¦        ¦      ¦          ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦
+---+------------------+--+----+---+--------+------+----------+------+----------+-----------+------+----------+-----------+------+----------+
¦   ¦  ¦      ¦        ¦  ¦    ¦   ¦        ¦      ¦          ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦
+---+--+------+--------+--+----+---+--------+------+----------+------+----------+-----------+------+----------+-----------+------+----------+
¦   ¦ВСЕГО:   ¦        ¦  ¦    ¦   ¦        ¦      ¦          ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦           ¦      ¦          ¦
----+---------+--------+--+----+---+--------+------+----------+------+----------+-----------+------+----------+-----------+------+-----------

Наименование должности
руководителя заявителя
(уполномоченного заявителя) _____________ (Фамилия И.О.)
(подпись)

Главный бухгалтер _____________ (Фамилия И.О.)
(подпись)

М.П.

Источник - Решение Коллегии Евразийской экономической комиссии от 16.08.2012 № 134 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)