Справка об использовании драгоценных камней в изделиях производственно-технического назначения к экспортному контракту

Приложение N 4 к Правилам осуществления государственного контроля при ввозе на таможенную территорию Таможенного союза и вывозе с таможенной территории Таможенного союза драгоценных камней

                                  СПРАВКА
об использовании драгоценных камней в изделиях
производственно-технического назначения к экспортному
контракту N _____ от _______________

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ N N, дата ¦Драгоценные камни¦   Драгоценные   ¦     Изделия      ¦      Ранее      ¦     Остаток     ¦
¦п/п¦ сырьевых  ¦ по контрактам,  ¦     камни,      ¦ производственно- ¦ использованные  ¦   драгоценных   ¦
¦   ¦документов,¦  актам выдачи,  ¦использованные в ¦   технического   ¦драгоценные камни¦камней на складе ¦
¦   ¦ продавец  ¦   ведомостям    ¦    изделиях     ¦   назначения,    ¦                 ¦или производстве ¦
¦   ¦драгоценных¦  комплектации   ¦производственно- ¦   заявленные к   ¦                 ¦                 ¦
¦   ¦  камней   ¦                 ¦  технического   ¦      вывозу      ¦                 ¦                 ¦
¦   ¦           ¦                 ¦   назначения    ¦                  ¦                 ¦                 ¦
¦   ¦           +-----------------+-----------------+------------------+-----------------+-----------------+
¦   ¦           ¦масса,¦стоимость,¦масса,¦стоимость,¦коли-  ¦стоимость,¦масса,¦стоимость,¦масса,¦стоимость,¦
¦   ¦           ¦караты¦ доллары  ¦караты¦ доллары  ¦чество,¦ доллары  ¦караты¦ доллары  ¦карат ¦ доллары  ¦
¦   ¦           ¦      ¦   США    ¦      ¦   США    ¦шт.    ¦   США    ¦      ¦   США    ¦      ¦   США    ¦
+---+-----------+------+----------+------+----------+-------+----------+------+----------+------+----------+
¦   ¦           ¦      ¦          ¦      ¦          ¦       ¦          ¦      ¦          ¦      ¦          ¦
+---+-----------+------+----------+------+----------+-------+----------+------+----------+------+----------+
¦   ¦           ¦      ¦          ¦      ¦          ¦       ¦          ¦      ¦          ¦      ¦          ¦
+---+-----------+------+----------+------+----------+-------+----------+------+----------+------+----------+
¦   ¦           ¦      ¦          ¦      ¦          ¦       ¦          ¦      ¦          ¦      ¦          ¦
+---+-----------+------+----------+------+----------+-------+----------+------+----------+------+----------+
¦   ¦           ¦      ¦          ¦      ¦          ¦       ¦          ¦      ¦          ¦      ¦          ¦
----+-----------+------+----------+------+----------+-------+----------+------+----------+------+-----------

----------------------------
1  Обработка на собственном производстве.

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.

Источник - Решение Коллегии Евразийской экономической комиссии от 16.08.2012 № 134 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)