Справка об исключении из списка очередников на получение жилых помещений или улучшение жилищных условий, формируемого в соответствии с требованиями пункта 12 правил учета военнослужащих, подлежащих увольнению с военной службы, и граждан, уволенных с военной службы в запас или в отставку и службы в органах внутренних дел, а также военнослужащих и сотрудников государственной противопожарной службы, нуждающихся в получении жилых помещений или улучшении жилищных условий в избранном постоянном месте жительства. Форма № 4

Форма N 4 к Перечню (п. 4)

                             СПРАВКА
ОБ ИСКЛЮЧЕНИИ ИЗ СПИСКА ОЧЕРЕДНИКОВ
НА ПОЛУЧЕНИЕ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ИЛИ УЛУЧШЕНИЕ
ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ

--------------------------------------------------------------------------------------
¦  N на  ¦Фамилия,¦Выслуга¦  Причина ¦  Состав   ¦  Включен в ¦   Место  ¦Дата исклю-¦
¦1 января¦  имя,  ¦  лет  ¦увольнения¦  семьи,   ¦   список   ¦жительства¦чения и ос-¦
¦текущего¦отчество¦       ¦со службы ¦  включая  ¦ очередников¦ (полный  ¦нование для¦
¦  года  ¦        ¦       ¦          ¦  граждан, ¦на получение¦  адрес)  ¦исключения ¦
¦        ¦        ¦       ¦          ¦уволенных с¦   жилых    ¦          ¦из списка  ¦
¦        ¦        ¦       ¦          ¦  военной  ¦ помещений  ¦          ¦           ¦
¦        ¦        ¦       ¦          ¦  службы   ¦ (дата и N  ¦          ¦           ¦
¦        ¦        ¦       ¦          ¦           ¦  решения)  ¦          ¦           ¦
+--------+--------+-------+----------+-----------+------------+----------+-----------+
¦    1   ¦   2    ¦   3   ¦     4    ¦     5     ¦      6     ¦     7    ¦     8     ¦
---------+--------+-------+----------+-----------+------------+----------+------------

_______________________________________________________
(подпись и печать руководителя организации,
уполномоченной органом исполнительной власти
субъекта Российской Федерации для осуществления
учета граждан, уволенных с военной службы,
а также членов их семей, нуждающихся
в получении жилых помещений или улучшении
жилищных условий)

Примечание. Оформляется в двух экземплярах. Первый экземпляр выдается на руки гражданину, уволенному с военной службы, или одному из членов семей граждан, уволенных с военной службы и умерших (погибших) после увольнения с военной службы. Второй экземпляр направляется организацией, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации для осуществления учета граждан, уволенных с военной службы, а также членов их семей в десятидневный срок после получения сведений о реализации субсидии по государственному жилищному сертификату в соответствующий орган, осуществляющий пенсионное обеспечение лиц, уволенных с военной службы, по месту жительства (пенсионного учета) граждан, уволенных с военной службы, или по последнему месту жительства (пенсионного учета) граждан, уволенных с военной службы и погибших (умерших) после увольнения с военной службы.

Источник - Приказ Минобороны РФ от 16.06.2005 № 235 (с изменениями и дополнениями на 2008 год)