Справка о характере работ, выполненных подъемником (рекомендуемая форма)

Приложение Б11 к Методическим указаниям Госгортехнадзора РФ от 01.04.2003 N РД 10-112-11-03

(рекомендуемое)

Форма

                                       Главный инженер
____________________________________
(предприятия - владельца подъемника)
____________________________________
(Ф.И.О.)
"__" ____________________________ г.

СПРАВКА
о характере работ, выполненных
________________ подъемником __________________________
(тип подъемника)             (марка, индекс подъемника)
зав. N ___________ рег. N ___________, ________________
_______________________________________________________
(предприятие-изготовитель)

1. Год выпуска _____________________________________________________.______
2. Дата начала эксплуатации _______________________________________________
у данного владельца _______________________________________________________
3. Максимальная масса поднимаемых грузов, т _______________________________
4. Среднее количество смен работы подъемника в сутки ______________________
5. Среднее количество рабочих дней в году _________________________________
6. Показания счетчика моточасов, ч (при наличии счетчика) _________________
7. Объекты, на которых эксплуатировался подъемник за последние 3 - 5 лет:
- тип объектов -
- этажность объектов -
- число возведенных объектов -
- число перестановок на объекте -
8. Год и месяц проведения ремонтов подъемника _____________________________
9. Адрес предприятия - владельца подъемника _______________________________
Справку составил __________________________________________________________
(Ф.И.О, должность, подпись)

Дата

Источник - Методические указания Госгортехнадзора России от 01.04.2003 № РД 10-112-11-03